沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領域首個雙活性物質的單一共晶體，由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比 1 : 1 組成，此藥物屬于沙庫巴曲和纈沙坦的復方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復方制劑。

沙庫巴曲是一種前體藥物，進入體內后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制 RAAS 和交感神經的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護作用。

纈沙坦屬于血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的 Ang Ⅱ 升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應。

沙庫巴曲纈沙坦正是由沙庫巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過化學反應合成的一種新型鹽復合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點。沙庫巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時阻斷 ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機制協(xié)同作用。

特殊人群用藥時需注意哪些問題？

1、腎功能損害患者

輕度腎功能損害（eGFR 60~90 mL/min/1.73 m2）：無需調整劑量。

中度腎功能損害（eGFR 30~60 mL/min/1.73 m2）：原發(fā)性高血壓患者無需調整劑量；HFrEF 患者起始劑量為 50 mg/次，2 次/日。

重度腎功能損害患者（eGFR < 30 mL/min/1.73 m2）：慎用。在終末期腎病合并射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭或合并原發(fā)性高血壓患者中沒有使用經驗，因此不建議此類患者使用本品。

2、肝功能損害患者

輕度肝功能損害（Child-Pugh A 級）：無需調整劑量。

中度肝功能損害（Child-Pugh B 級）：原發(fā)性高血壓患者推薦起始劑量為每次 100 mg/次，1 次/日；HFrEF 患者推薦起始劑量為 50 mg/次，2 次/日，如能耐受可每 2~4 周倍增一次劑量，直至達到目標維持劑量 200 mg/次，2 次/日。

重度肝功能損害（Child-Pugh C 級）：不推薦應用本品。

3、老年患者

65 歲以上患者無需進行劑量調整。

和哪些藥物不能同時使用？

1、ACEI：沙庫巴曲纈沙坦禁忌合用 ACEI，可能會增加發(fā)生血管性水腫的風險。需要注意的是，必須在最后一劑 ACEI 應用 36 小時之后才能開始應用沙庫巴曲纈沙坦。

2、ARB：由于沙庫巴曲纈沙坦中即含有血管緊張素 II 受體拮抗劑纈沙坦，應避免合用 ARB。

3、阿利吉侖：在 2 型糖尿病患者中，沙庫巴曲纈沙坦禁忌合用阿利吉侖；此外，腎功能損害（eGFR ＜ 60 mL/min/1.73 m2）患者應用時亦應避免合用阿利吉侖。

4、其他：沙庫巴曲纈沙坦合用他汀類藥物（合用辛伐他汀時未觀察到有臨床意義的藥物相互作用）或開始應用西地那非或其他 5 型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5）抑制劑時應謹慎；此外，與保鉀利尿藥（如螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、補鉀藥、鉀鹽合用時可能升高血鉀，服藥期間注意定期監(jiān)測腎功能和血鉀。

哪些情況下不能使用？

1、禁用于對本品活性成份（沙庫巴曲、纈沙坦）或任何輔料過敏者。

2、禁止與 ACEI 合用、禁止在 2 型糖尿病患者中與阿利吉侖合用。

3、禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者，以及存在 ACEI 或 ARB 治療相關的血管性水腫既往病史的患者。

4、禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積。

5、禁用于中期和晚期妊娠患者。