隨著物質(zhì)生活的日益豐富，越來越多的人尤其是老年人容易患有心腦血管疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。氯吡格雷是治療心血管疾病常見的藥物之一。

硫酸氫氯吡格雷(主藥為氯吡格雷），常用制劑為片劑等，為抗凝血藥。

適應(yīng)癥

本品用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：

1、近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。

2、急性冠脈綜合征的患者：

（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。

（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。

用法用量

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請(qǐng)閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。

硫酸氫氯吡格雷片：

1、成人和老年人：氯吡格雷的推薦劑量為75mg，每日一次。口服，與或不與食物同服。

（1）對(duì)于急性冠脈綜合征的患者：

①非ST段抬高性急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）患者，應(yīng)以單次負(fù)荷量氯吡格雷300mg開始（合用阿司匹林75mg-325mg/日），然后以75mg每日1次連續(xù)服藥。由于服用較高劑量的阿司匹林有較高的出血危險(xiǎn)性，故推薦阿司匹林的每日維持劑量不應(yīng)超過100mg。

②ST段抬高性急性心肌梗死：應(yīng)以負(fù)荷量氯吡格雷開始，然后以75mg每日1次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓劑。對(duì)于年齡超過75歲的患者，不使用氯吡格雷負(fù)荷劑量。在癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早開始聯(lián)合治療，并至少用藥4周。

（2）近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者：推薦劑量為每天75mg。

2、如果漏服：

（1）在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)之內(nèi)漏服：患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量。

（2）超過常規(guī)服藥時(shí)間12小時(shí)之后漏服：患者應(yīng)在下次常規(guī)服藥時(shí)間服用標(biāo)準(zhǔn)劑量，無需劑量加倍。

3、兒童和未成年人：18歲以下患者的安全有效性尚未建立。

不良反應(yīng)

1、主要的不良反應(yīng)為出血，表現(xiàn)為牙齦出血、小便發(fā)血、眼結(jié)膜出血等。

2、腹瀉、腹痛、消化不良、嘔吐、便秘、頭暈等。

一些副作用可能需要立即就醫(yī)。如果您遇到以下任何一種情況，請(qǐng)迅速提醒醫(yī)生： 

（1）發(fā)燒，皮膚上出現(xiàn)紅色或紫色斑點(diǎn)，無法解釋的極端疲勞，皮膚或眼睛發(fā)黃的皮疹，呼吸困難，臉部，眼睛，嘴巴或喉嚨腫脹。 

（2）藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。白細(xì)胞可以幫助您的身體抵抗感染。白細(xì)胞水平下降可能使您面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，例如咳嗽，感冒和流感，這可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的感染。避免擁擠的地方和病人。如果發(fā)燒，咳嗽或流感沒有消失，請(qǐng)通知醫(yī)生。

 （3）當(dāng)皮膚有傷口時(shí)，血小板有助于血液凝結(jié)。血小板水平降低可能使您比平時(shí)更容易流血。不要參加可能跌落或受傷的活動(dòng)，例如接觸運(yùn)動(dòng)。 如果遇到任何異常的瘀傷（大塊瘀傷或數(shù)個(gè)瘀傷）、流鼻血、尿液中的血液或需要很長時(shí)間才能停止的出血。 如果這些副作用中的任何一種沒有消失或嚴(yán)重，或者您遇到其他副作用，請(qǐng)通知醫(yī)生。

禁忌

1、對(duì)本品活性物質(zhì)或本品任一成份過敏者。

2、嚴(yán)重的肝臟損害。

3、活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血。

4、哺乳期禁用。

注意事項(xiàng)

1、出血及血液學(xué)異常：

（1）由于出血和血液學(xué)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，在治療過程中一旦出現(xiàn)出血的臨床癥狀，就應(yīng)立即考慮進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)或其它適當(dāng)?shù)臋z查。與其它抗血小板藥物一樣，因創(chuàng)傷、外科手術(shù)或其它病理狀態(tài)使出血危險(xiǎn)性增加的病人和接受阿司匹林、非甾體抗炎藥包括Cox-2抑制劑、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑或溶栓藥物治療的病人應(yīng)慎用氯吡格雷。病人應(yīng)密切隨訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周或心臟介入治療、外科手術(shù)之后。因可能使出血加重，不推薦氯吡格雷與華法林合用。

（2）在需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，如抗血小板治療并非必須，則應(yīng)在術(shù)前7天停用氯吡格雷。在安排任何手術(shù)前和服用任何新藥前，病人應(yīng)告知醫(yī)生，他們正在服用氯吡格雷。氯吡格雷延長出血時(shí)間，患有出血性疾?。ㄌ貏e是胃腸、眼內(nèi)疾?。┑幕颊呱饔?。

（3）應(yīng)告訴患者，當(dāng)他們服用氯吡格雷（單用或與阿司匹林合用）時(shí)止血時(shí)間可能比往常長，同時(shí)病人應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告異常出血情況（部位和出血時(shí)間）。

（4）應(yīng)避免中斷治療，如果必須停用氯吡格雷，需盡早恢復(fù)用藥。過早停用氯吡格雷可能導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：

應(yīng)用氯吡格雷后極少出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜（TTP），有時(shí)在短時(shí)間（<2周）用藥后出現(xiàn)。TTP可能威脅病人的生命。其特征為血小板減少、微血管病性溶血性貧血，伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、腎功能損害或發(fā)熱。TTP是一種需要緊急治療的情況，包括進(jìn)行血漿置換。

3、近期缺血性卒中：

由于缺乏數(shù)據(jù)，急性缺血性卒中發(fā)作后7天內(nèi)不推薦使用氯吡格雷。

4、獲得性血友?。?/p>

在應(yīng)用氯吡格雷后，曾有獲得性血友病病例的報(bào)告。在有明確的體外活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）延長伴或不伴出血時(shí)，應(yīng)考慮獲得性血友病。確診的獲得性血友病患者，應(yīng)由?？漆t(yī)生管理和治療，應(yīng)停用氯吡格雷。

5、腎功能損害：

腎功能損害患者應(yīng)用氯吡格雷的經(jīng)驗(yàn)有限，所以，這些患者應(yīng)慎用氯吡格雷。

6、肝功能損害：

對(duì)于可能有出血傾向的中度肝臟疾病患者，由于對(duì)這類病人使用氯吡格雷的經(jīng)驗(yàn)有限，因此這類患者應(yīng)慎用氯吡格雷。

藥物相互作用

1、口服抗凝劑：因能增加出血強(qiáng)度，不提倡氯吡格雷與華法林合用。

2、糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑：應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)用氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa拮抗劑。

3、乙酰水楊酸（阿司匹林）：阿司匹林不改變氯吡格雷對(duì)由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增強(qiáng)阿司匹林對(duì)膠原誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用。然而，合用阿司匹林500mg，一天服用兩次，使用一天，并不顯著增加氯吡格雷引起的出血時(shí)間延長。氯吡格雷與阿司匹林之間可能存在藥效學(xué)相互作用，使出血危險(xiǎn)性增加，所以，兩藥合用時(shí)應(yīng)注意觀察。然而，已有氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用一年以上者。

4、肝素：在健康志愿者進(jìn)行的研究顯示，氯吡格雷不改變肝素對(duì)凝血的作用，不必改變肝素的劑量。合用肝素不影響氯吡格雷對(duì)血小板聚集的抑制作用。氯吡格雷與肝素之間可能存在藥效學(xué)相互作用，使出血危險(xiǎn)性增加。

5、溶栓藥物：在急性心肌梗死的病人中，對(duì)氯吡格雷與纖維蛋白特異性或非特異性的溶栓劑和肝素聯(lián)合用藥的安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。臨床出血的發(fā)生率與溶栓劑、肝素和阿司匹林聯(lián)合用藥者相似。

6、非甾體抗炎藥（NSAIDs）：氯吡格雷與非甾體抗炎藥合用可能會(huì)使胃腸道隱性出血增加。因此，非甾體抗炎藥包括Cox-2抑制劑和氯吡格雷合用時(shí)應(yīng)小心。

7、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：因?yàn)橛绊懷“寮せ睿虼?，SSRIs和SNRIs與氯吡格雷合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

8、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：

不推薦奧美拉唑、艾司奧美拉唑來預(yù)防氯吡格雷引起的的胃腸道不良反應(yīng),建議選用與氯吡格雷相互作用較小的泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑。

奧美拉唑80mg每日一次，與氯吡格雷同服或間隔12小時(shí)服用，均使氯吡格雷不能很好地氧化、水解成有藥理活性的物質(zhì)，活性代謝物的血藥濃度下降45%（負(fù)荷劑量）和40%（維持劑量）。這種血藥濃度下降可導(dǎo)致血小板聚集抑制率分別降低39%（負(fù)荷劑量）和21%（維持劑量）。艾司奧美拉唑與氯吡格雷可能會(huì)產(chǎn)生類似的相互作用。