為了減少唾液、胃液等腺液分泌，保持呼吸道干燥，防止誤吸，術(shù)前經(jīng)常會使用一些抗膽堿能藥物，如：阿托品、東莨菪堿、戊乙奎醚、格隆溴銨等。

藥理及適應(yīng)癥

格隆溴銨是季銨類抗膽堿藥，能選擇性作用于胃腸道，抑制胃液分泌，能迅速解痙、抑酸、止痛；此外，許多臨床研究證實格隆溴銨能在 5 min 內(nèi)起效，減少慢性阻塞性肺病患者的呼吸急促、病情惡化和急救藥物的使用，有效地改善肺功能和生活質(zhì)量以及提高運動耐受性，可用于中、重度慢性阻塞性肺病的治療。靜注或肌注可用于麻醉前給藥,以抑制腺體分泌,作用可持續(xù)約7小時。不良反應(yīng)主要有口苦，口干。幽門梗阻、青光眼及前列腺肥大患者忌用。

使用劑量

1.麻醉前給藥肌內(nèi)注射0.2-0.4mg，或靜脈注射0.2-0.4mg。

2.拮抗肌松藥可聯(lián)合新斯的明靜脈注射0.1mg本藥品。

3.極量一次3mg，一日8mg。

特點

1.不易通過血腦屏障，對術(shù)后認(rèn)知功能影響小

2.與新斯的明合用，心率更平穩(wěn)，心律失常發(fā)生率低。

3.對腺體抑制更強(qiáng)，便于氣管插管操作。

臨床應(yīng)用

研究表明格隆溴銨與阿托品均可安全地用于預(yù)防非去極化肌松藥拮抗劑新斯的明誘導(dǎo)的心率減慢,格隆溴銨更有利于患者的心率維持穩(wěn)定。

肌松藥合理應(yīng)用專家共識2017版提出，拮抗非去極化肌松藥首選新斯的明+格隆溴銨。

老年全麻患者，50ug/kg新斯的明聯(lián)合10ug/kg格隆溴銨能使患者心率更加平穩(wěn)，因其不易通過血腦屏障，較其他抗膽堿能藥對其術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響更小。

兒童患者，與阿托品相比，抑制腺體功能分泌更強(qiáng)，心率血壓更加平穩(wěn)。

格隆溴銨不易通過胎盤屏障，與阿托品相比，對胎兒影響小，不影響Apgar評分，但是暫不清楚是否經(jīng)乳汁分泌，哺乳患者慎用。

麻醉誘導(dǎo)前5 min靜脈注射格隆溴銨5.0~7.5 μg/kg，可有效預(yù)防小兒斜視矯正術(shù)中的眼心反射。

格隆溴銨0.2 mg肌內(nèi)注射可減少老年患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉期間的低血壓反應(yīng)、減少麻黃堿需求量、降低惡心嘔吐的發(fā)生率。

靜脈注射格隆溴銨2.5 μg/kg能有效預(yù)防琥珀膽堿造成的術(shù)中心動過緩，也可糾正前列腺癌根治術(shù)因阿片類藥及肌松藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的心動過緩。

靜脈注射6 μg/kg格隆溴銨可預(yù)防先天性心臟病患兒七氟醚及瑞芬太尼全身麻醉時的心動過緩。