全身麻醉恢復期肌松殘余是導致麻醉后并發(fā)癥的常見原因。目前臨床多使用肌松拮抗劑來避免或減少肌松殘余的發(fā)生，國內常用的肌松拮抗劑為膽堿酯酶抑制劑如新斯的明。但新斯的明可產生毒蕈堿樣反應，如心率減慢、氣道分泌物增多等副作用，嚴重時心率減慢可引起血流動力學不穩(wěn)定，甚至危及患者生命。因此，需同時應用抗膽堿能藥來拮抗新斯的明副作用。

格隆溴銨注射液為抗膽堿藥物，可拮抗擬膽堿藥（如膽堿酯酶抑制劑）所致的毒蕈堿樣癥狀（如支氣管粘液溢、支氣管痙攣、心動過緩、腸蠕動過強）。與阿托品相比，格隆溴銨具有中樞作用極少、心臟影響小、快速性心律失常發(fā)生率低、抗唾液分泌作用強等優(yōu)點。

格隆溴銨靜脈注射通常在1分鐘之內起效。肌注后15~30分鐘起效，約30~45分鐘達到效應。迷走神經阻滯作用持續(xù)2～3小時，止涎作用持續(xù)達7小時，作用持續(xù)時間比阿托品長。

麻醉前應用

術前30~60 min肌內注射或靜脈注射格隆溴銨，其目的為：減少唾液腺、支氣管及咽部分泌物的分泌，減少胃分泌物量和游離酸度，預防及減弱麻醉誘導和氣管插管時心臟迷走神經反射，預防惡心嘔吐，擴張支氣管，減少支氣管痙攣等并發(fā)癥，降低圍手術期風險。麻醉誘導前肌內注射格隆溴銨5 μg/kg可減少口腔分泌物，為氣管插管提供更好的視野，且血流動力學穩(wěn)定。成年人肌內注射格隆溴銨0.20~0.25 mg可有效減少口咽部分泌物、預防麻醉誘導和氣管插管引起的迷走神經反射。格隆溴銨0.2 mg肌內注射可減少老年患者蛛網膜下腔麻醉期間的低血壓反應、減少麻黃堿需求量、降低惡心嘔吐的發(fā)生率。

成年人用法

非去極化神經肌肉阻滯逆轉：按照每1 mg新斯的明聯合0.2 mg格隆溴銨（或按40 μg/kg新斯的明聯合8 μg/kg格隆溴銨）應用，兩藥可在同一注射器內給藥。格隆溴銨與新斯的明通過同一注射器同時給藥具有更好的心血管穩(wěn)定性。推薦格隆溴銨劑量不超過10 μg/kg。

抗唾液分泌及預防ANS功能紊亂：術前30~60 min肌內注射/靜脈注射格隆溴銨4~8 μg/kg（或0.2~0.4 mg）。

預防和減輕迷走神經反射：術中單次靜脈注射0.1 mg，必要時可每隔2~3 min重復一次。

小兒用法

術前：1個月至2歲小兒推薦劑量為9 μg/kg肌內注射，2歲以上小兒推薦劑量為4 μg/kg肌內注射，在誘導前30~60 min或與鎮(zhèn)靜藥物同時給予。

術中：由于該藥持續(xù)效應長，術中增用可能性較小，如需要，建議靜脈注射劑量為4 μg/kg，單次給藥不超過0.1 mg。

不良反應

格隆溴銨大部分不良反應是其藥理學作用的延伸。圍手術期應用推薦劑量時最常見的不良反應多是一過性口干，多為輕度而非重度，無需特殊處理或增加飲水即可。其他常見不良反應包括消化道反應（腸胃炎和消化不良）、局部不良反應（喉炎、鼻咽炎、鼻炎和竇炎）、眼問題（瞳孔擴大、視力模糊）、心悸和心律失常（心房顫動等）、泌尿系統(tǒng)癥狀（尿路感染、排尿困難和尿潴留）以及四肢疼痛、胸痛、齲齒、皮疹、頭痛、失眠和認知功能損害等。

注意事項

（1）格隆溴銨與乳酸林格液不相容。

（2）唐氏綜合征、兒童和老年患者應慎用（因副作用風險增加）。

（3）因可能導致心率加快，注射前需確認患者是否有心動過速。

（4）冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓和甲狀腺功能亢進癥患者應慎用。

（5）因腎臟損害，患者對格隆溴銨的排泄能力減弱，故腎病患者需慎用，必要時需調整劑量。

（6）與阿托品相比，格隆溴銨對迷走神經的阻滯作用時間明顯延長。

（7）目前尚不清楚格隆溴銨是否經乳汁分泌，應該綜合考慮哺乳對嬰兒的獲益和使用格隆溴銨對母親的獲益。

（8）老年患者易出現肝、腎、心臟功能下降及伴隨疾病等，因此老年患者的劑量選擇應謹慎，通常從劑量范圍的下限開始使用。

（9）注意格隆溴銨的藥物相互作用：與普魯卡因酰胺合用可對房室結傳導產生相加的抗迷走神經效應，與西沙比利合用可減弱其促胃腸動力作用，與利托君合用可導致室上性心動過速，與環(huán)丙烷同時應用于麻醉時可引起室性心律失常。