氯貝膽堿為擬膽堿藥，具有興奮平滑肌促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)體液分泌，增強(qiáng)食欲，幫助消化的作用。本文將介紹它用于治療胃食管反流的實(shí)際功效。

兒科患者

Arthur R. Euler 在 45 名患有胃食管反流的兒科患者中進(jìn)行了一項(xiàng)利用氯貝膽堿的雙盲交叉研究^[1]。對(duì) 30 名幼兒（年齡<1 歲）進(jìn)行了研究。這些嬰兒在服用氯貝膽堿時(shí)比服用安慰劑時(shí)表現(xiàn)明顯更好。還對(duì) 15 名兒童（年齡 >1 歲）進(jìn)行了研究。與接受安慰劑的時(shí)期相比，這些患者在服用藥物期間也有顯著的臨床改善?？诜蓉惸憠A后食管pH探針測(cè)試顯示胃食管反流發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間顯著減少。這種改善可能是食管測(cè)壓期間觀察到的下食管括約肌壓力和蠕動(dòng)活動(dòng)增加的繼發(fā)因素。對(duì)于無法從常規(guī)藥物治療方案中獲益的兒科患者，應(yīng)考慮使用氯貝膽堿。

改善平滑肌收縮

氯貝膽堿是一種直接作用的毒蕈堿受體激動(dòng)劑，在健康志愿者中已被證明可以顯著增加遠(yuǎn)端食管的蠕動(dòng)幅度。為了確定氯貝膽堿是否可以改善 IEM 患者的平滑肌收縮力和推注轉(zhuǎn)運(yùn)。Amit Agrawal 等人^[2]對(duì)七名通過多通道腔內(nèi)阻抗和食管測(cè)壓相結(jié)合診斷患有嚴(yán)重 IEM 的患者進(jìn)行了觀察。 IEM 的定義是使用新提出的標(biāo)準(zhǔn)，即吞咽大于或等于 50% 鹽水，收縮幅度 <30mm Hg，位于下食管括約肌 (LES) 上方 5 和/或 10cm。 

仰臥位時(shí)，患者先吞咽 10 次 5mL 生理鹽水，然后吞咽 10 次粘稠溶液，每次間隔 20 至 30 秒。然后給予患者口服 50mg 氯貝膽堿。20分鐘和40分鐘后，重復(fù)吞咽5次鹽水和粘稠溶液。然后，一位不知道氯貝膽堿給藥與吞咽之間關(guān)系的研究人員對(duì)研究進(jìn)行了分析。分析包括測(cè)量遠(yuǎn)端食管振幅 (DEA) 或 LES 上方 5 厘米和 10 厘米處的平均振幅。結(jié)果，使用氯貝膽堿顯著增加（P<0.05）食管在 LES 上方 5 和 10cm 處的收縮壓力。給藥20分鐘后，液體和粘稠的DEA增加(P<0.05)。給予氯貝膽堿40分鐘后，對(duì)于液體，DEA以及LES上方5和10cm處的個(gè)體壓力仍然增加（P<0.05），但對(duì)于粘稠溶液，僅DEA增加（P<0.05）。服用藥物后 20 分鐘和 40 分鐘（分別 P=0.03 和 0.01），鹽水吞咽的完全推注轉(zhuǎn)運(yùn)也顯著增加。結(jié)論表明口服氯貝膽堿可顯著改善嚴(yán)重 IEM 患者食管平滑肌部分的收縮壓力和食團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Use of bethanechol for the treatment of gastroesophageal reflux. doi:10.1016/S0022-3476(80)80839-0

[2] Bethanechol Improves Smooth Muscle Function in Patients With Severe Ineffective Esophageal Motility. doi:10.1097/01.mcg.0000225542.03880.68