阿托伐他汀和依折麥布的降脂原理

人體內(nèi)的膽固醇有兩種來源，一種是人體器官肝臟合成的，一種是通過腸道吸收來的。阿托伐他汀是通過減少膽固醇的合成來降低血脂，依折麥布是通過抑制小腸對膽固醇的吸收來達(dá)到降血脂的目的。

除了降低血脂，阿托伐他汀還能穩(wěn)定動脈硬化的斑塊、抑制血管炎癥。炎癥會使血小板聚集，血管內(nèi)膜受損，因此，阿托伐他汀能從多方面減少心血管疾病的發(fā)生可能性，依折麥布在這些方面的作用就很有限了。

通常，阿托伐他汀的不良反應(yīng)隨劑量增大而增加，常見的不良反應(yīng)包括肝功能異常、肌損害等。依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應(yīng)輕微且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭痛和消化道癥狀。

阿托伐他汀和依折麥布聯(lián)合用藥[1]

高強度降脂：阿托伐他汀40-80mg，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥50%，需要注意的是目前高強度他汀治療在中國人群的應(yīng)用尚存在爭議。

中等強度降脂：阿托伐他汀10-20mg，每日劑量可降低LDL-C水平30%-50%。

依折麥布：依折麥布的推薦劑量為10mg，可降低LDL-C水平15%-22%。

他汀與依折麥布聯(lián)合使用，兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀類的不良反應(yīng)。對于接受耐受劑量他汀類藥物治療4-6周后LDL-C水平仍不達(dá)標(biāo)的患者，可聯(lián)合依折麥布進(jìn)行治療，以達(dá)到LDL-C水平＜1.4mmol/L且較基線降幅超過50%以上的治療靶標(biāo)。

藥物服用方法和相互作用

阿托伐他汀常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時間間隔應(yīng)為4周或更長。本品劑量為80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時間一次服用，并不受進(jìn)餐影響[2]。

患者服用依折麥布時應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)牡椭嬍?。推薦劑量為每天一次，每次10mg，可單獨服用、或與他汀類聯(lián)合應(yīng)用、或與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用，可在一天之內(nèi)任何時間服用，可空腹或與食物同時服用[3]。

聯(lián)用經(jīng)CYP450酶代謝、影響P-糖蛋白（P-gp）等藥物時，發(fā)生他汀類藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加。他汀類藥物與煙酸或貝特類藥物合用增加肌病風(fēng)險。依折麥布與貝特類藥物或環(huán)孢素合用時生物利用度增加。