磷酸鈣結石

磷酸鈣是結石中的常見成分，通常磷酸鈣含量較高的結石復發(fā)風險也較大。純磷酸鈣結石的發(fā)生率并不高，其病因多為腎小管性酸中毒。腎小管性酸中毒是由于腎小管的酸化功能障礙所引起的一種代謝性酸中毒。腎小管性酸中毒分為四型。其中只有遠端型（I型）腎小管性酸中毒和近端型（II型）腎小管性酸中毒會引起尿路結石。該癥導致結石形成的機制是由于腎臟酸化功能減弱，使尿PH值升高，磷酸鈣在堿性環(huán)境中較易發(fā)生沉淀和析出結晶。

（1）遠端型（I型）腎小管性酸中毒：原發(fā)性者多為腎小管有先天性功能缺陷，呈常染色體顯性遺傳；繼發(fā)性者見于許多疾病，其中多繼發(fā)于腎盂腎炎和海綿腎。發(fā)病機理可能是由于腎小管氫泵功能衰竭，不能泌氫，無法在管腔液和管周液之間建立和維持一個大的氫離子梯度。由于尿液酸化功能發(fā)生障礙，使尿PH值趨于堿性。同時，由于全身性代謝酸中毒加強了線粒體內(nèi)枸櫞酸的轉輸，致使尿中枸櫞酸含量降低，這種代謝因素也是成石的重要原因之一。

（2）近端型（II型）腎小管酸中毒：該癥是由于腎小管重吸收HCO-3功能障礙而過多丟失HCO-3所致。其發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與近血小管碳酸酐酸活性低下，影響了腎小管內(nèi)碳酸的形成與H+的交換有關。

尿酸結石

尿酸結石約占結石總數(shù)的5%，尿酸結石的形成取決于三大因素：①尿尿酸排泄量；②尿PH值；③尿量。與含鈣結石不同，至今尚未發(fā)現(xiàn)尿酸結晶抑制因子。

高尿酸尿：尿中尿酸排泄量過多是導致酸結石形成的主要因素。尿酸又稱2.6.8-三氧嘌呤，是嘌呤氧化分解代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。臨床上，尿中尿酸排出量＞600mg/日，即為高尿酸尿癥。

人體的尿酸有兩大來源：（1）外源性尿酸來源于食物中的嘌呤，成人攝入嘌呤2mg/kg/日后，尿中大約排出尿酸200-300mg/日，食用富含嘌呤的肉類、魚類，尤其是動物內(nèi)臟，是引起體內(nèi)尿酸水平波動的重要原因；（2）內(nèi)源性尿酸來源于體內(nèi)嘌呤的重新合成和組織細胞的核酸降解，每日約為300mg。導致內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過多的常見原因是痛風癥，約有11%痛風合并尿酸結石，其次是葡萄糖-6-磷酸酶缺乏癥，該癥在幼年就出現(xiàn)痛風癥狀和尿酸結石。因內(nèi)源性核酸分解增加所致的尿酸排泄量增加見于是淋巴增生性疾病，如淋巴瘤和白血病，由于體內(nèi)核酸代謝旺盛，體內(nèi)嘌呤大量增加，導致高尿酸尿。尿酸結石可以是這些疾病的最初表現(xiàn)。此外，腫瘤化療和放療后因組織壞死分解，亦可產(chǎn)生大量嘌呤導致高尿酸尿。