羅紅霉素，大環(huán)內(nèi)酯類二代的明星抗生素之一，曾經(jīng)因作用效果好、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，一度成為醫(yī)師們的心頭好，早年間其銷量遙遙領(lǐng)先其他抗生素藥品，近年來，由于各種原因，其運(yùn)用不如從前，但毋庸置疑，這個(gè)藥在基層醫(yī)生眼里，依舊是好用的抗生素之一！
羅紅霉素與紅霉素的關(guān)系密切
談起羅紅霉素就不得不提紅霉素和大環(huán)內(nèi)酯類，羅紅霉素是二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為半合成的14元大環(huán)內(nèi)酯類藥。事實(shí)上羅紅霉素是以紅霉素為原料合成，其抗菌譜、抗菌作用及作用機(jī)制基本上與紅霉素相仿，可以說是紅霉素的“繼承者”。
由于羅紅霉素合成歷史已不可尋，這里插一段紅霉素發(fā)明史。紅霉素最早從菲律賓某種土壤里的放線菌的分泌物中發(fā)現(xiàn)，是一種堿性抗生素，1952由禮來公司上市。紅霉素可以透過細(xì)菌細(xì)胞膜，與細(xì)菌核糖體的50S亞基成可逆性結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。紅霉素的抗菌譜與青霉素相似，所以對(duì)青霉素過敏的患者可以使用紅霉素（羅紅霉素也可以），多用于呼吸道感染的治療，它對(duì)非典型微生物如，支原體衣原體和軍團(tuán)菌也有效。
羅紅霉素與阿奇霉素對(duì)比
人們總喜歡將羅紅霉素與阿奇霉素對(duì)比，這兩個(gè)藥同屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大家族，彼此間雖為兄弟，但從來不一起行動(dòng)（一般同家族藥物都不一起出現(xiàn)），兄弟倆不爭(zhēng)高低，所謂的對(duì)比亦是人類賦予，兩者都是基層醫(yī)生的心頭好，那差別在哪呢？
1.作用強(qiáng)度與寬度的差異
即使是同一類別的抗菌藥，抗菌譜、抗菌強(qiáng)度也有所差異，同為大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素屬于十五元大環(huán)內(nèi)酯類，羅紅霉素則屬于十四元大環(huán)內(nèi)酯類，結(jié)構(gòu)不同，藥效結(jié)果也有所不同。取紅霉素作為參照來進(jìn)行對(duì)比。
羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較紅霉素略差，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌的作用較紅霉素強(qiáng)。對(duì)肺炎衣原體、肺炎支原體、溶脲脲原體的抗微生物作用與紅霉素相仿或略強(qiáng)。臨床多用于治療化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎；敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作；治療肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和非特異性尿道炎（宮頸炎）；治療敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染；泌尿生殖系統(tǒng)感染等。
2.不良反應(yīng)的區(qū)別
從作用效果看，阿奇霉素要強(qiáng)于羅紅霉素，同樣，其不良反應(yīng)也強(qiáng)于羅紅霉素。
綜上，羅紅霉素作用強(qiáng)度稍優(yōu)于紅霉素，次于阿奇霉素，但其不良反應(yīng)比兩者小且少，在臨床運(yùn)用有一定的優(yōu)勢(shì)。
羅紅霉素的臨床運(yùn)用
市面的羅紅霉素制劑多為口服劑如片、顆粒、膠囊、分散片等，不屬于國(guó)家基藥，地方基藥以及低價(jià)藥名單有它的一席之地。按道理，這個(gè)藥應(yīng)該是運(yùn)用非常廣泛的，口服吸收好、起效快、價(jià)格低、不良反應(yīng)少，這三點(diǎn)很適合基層醫(yī)療環(huán)境，但事實(shí)上真是如此嗎？
詢問基層醫(yī)師得到了一個(gè)結(jié)果：羅紅霉素不是很受歡迎。
歸納原因有三：一是羅紅霉素的價(jià)格低，可獲得的利潤(rùn)空間遠(yuǎn)不如阿奇或者其他三代大環(huán)內(nèi)酯類，因?yàn)閮r(jià)格低，生產(chǎn)該藥的廠家也在減少，拿藥不容易，久而久之，這個(gè)藥就慢慢換成其他同類藥品（近年價(jià)格有所上漲）；二是近年來，羅紅霉素或多或少存在一些耐藥現(xiàn)象，有時(shí)候用了藥沒效果，一些醫(yī)生就不愛用了。這可能與早期羅紅霉素使用的泛濫有關(guān)，一些細(xì)菌對(duì)羅紅霉素產(chǎn)生了耐藥性（這種情況應(yīng)該比較少）致使羅紅霉素不起效；三是早年習(xí)慣了用輸液，一下子改不過來，而且羅紅霉素平時(shí)也不拔尖，醫(yī)生患者對(duì)其沒有很大的印象，一些醫(yī)生為迎合患者，會(huì)傾向于選擇患者熟悉認(rèn)可的藥品。
也有朋友表示這個(gè)藥會(huì)經(jīng)常開，青霉素過敏使用羅紅霉素效果就不錯(cuò)，小孩也可以用，是個(gè)好藥，并推薦了一些常規(guī)的用法。
1.治療呼吸道感染
羅紅霉素尤其適用于敏感菌所致的感染，作用效果強(qiáng)于其他同類抗生素；由化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，由軍團(tuán)菌、衣原體、支原體引起的呼吸道感染首選大環(huán)內(nèi)酯類治療，也可選用用羅紅霉素每次150mg,每天2次（成人），3~7天一個(gè)療程。
有報(bào)道提示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染者運(yùn)用羅紅霉素治療，痊愈率90%，有效率97%。羅紅霉素對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、化膿性鏈球菌殺菌效果良好，有效率為70%~93%；對(duì)肺炎支原體、鸚鵡衣菌、副流感嗜血桿菌等殺菌效果為100%。
2.治療兒科感染
5~15歲兒童易感染肺炎支原體，一般呈散發(fā)或小流行，四季均可發(fā)病，感染后患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部感染等癥狀，目前臨床針對(duì)肺炎支原體感染常用羅紅霉素配合常規(guī)藥物治療，能獲得一定的療效。有研究表明，羅紅霉素聯(lián)合大劑量維C，加常規(guī)治療，能助于控制病情，增強(qiáng)治療效果。
具體操作為羅紅霉素口服，5~8mg/kg/d，每日2次，早晚餐前15min口服；加常規(guī)治療包括抗熱、鎮(zhèn)咳、保持呼吸道通暢、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等。聯(lián)合大劑量維C，先高濃度靜滴再口服給藥，靜滴濃度為100mg/kg/d溶于10%的葡萄糖注射液中靜滴，每日一次，3次后停用維C，休息2日后改用維C片口服，40mg/kg/d，每日三次，連用5天。整個(gè)治療期為5天。（熊學(xué)敏，邵榮昌等.大劑量維C聯(lián)合羅紅霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的療效[J].西北藥學(xué)雜志，2020（1）：121~122）
也有醫(yī)生傾向于選擇阿奇霉素來治療小兒肺炎支原體感染，其作用效果更強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，醫(yī)師可權(quán)衡不良反應(yīng)后再確定選用哪一個(gè)。兒童用藥時(shí)，提示采用體表或體重計(jì)算方法計(jì)算給藥劑量，注意與成人區(qū)別。
3.治療泌尿生殖系統(tǒng)感染
羅紅霉素主要針對(duì)沙眼衣原體、G+、厭氧菌等引起的尿道炎和宮頸炎等，對(duì)衣原體、支原體所致的尿路感染有效率達(dá)78~84%，治療非淋球菌尿道感染治愈率為60%，有效率85%，配合其他泌尿生殖系統(tǒng)藥物，可取的不錯(cuò)的效果。
4.治療皮膚和牙周組織感染
羅紅霉素對(duì)皮膚組織感染治愈率為67%，有效率84~95%。臨床上常有用羅紅霉素來治療痤瘡的用法，羅紅霉素可治療尋常性痤瘡、膿皰、炎性丘疹、白頭粉刺等。也用于牙科、口腔科感染，羅紅霉素可在牙周組織中達(dá)較高濃度。皮膚及牙周組織感染一般由敏感菌感染所致，因此，運(yùn)用羅紅霉素是有效手段之一，可配合其他治療手法或用藥，可達(dá)到較好效果。
例如臨床上有使用雷公藤多甙片、羅紅霉素、維胺酯聯(lián)合治療重度痤瘡的用法。使用雷公藤多甙片20mg，3次/d；羅紅霉素150mg，2次/d；維胺酯50mg，3次/d；口服使用12周后可取的不錯(cuò)的效果。引起痤瘡的病原菌主要為痤瘡丙酸桿菌（厭氧）、金葡菌和表葡菌，以前者為主?？诜股厥侵委燄畀徧貏e是中、重度痤瘡有效的方法之一。羅紅霉素口服吸收好，低濃度時(shí)具有抑菌作用，高濃度時(shí)具有殺菌作用，可在大多數(shù)組織及體液中達(dá)到較高濃度。研究發(fā)現(xiàn)羅紅霉素不僅具有抗菌作用，而且具有抗炎作用，對(duì)痤瘡可能具有治療病因作用。但是單獨(dú)應(yīng)用羅紅霉素治療痤瘡，僅針對(duì)痤瘡發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，故其療效有一定限度。
因此需要搭配雷公藤多甙片與維胺酯維胺酯，雷公藤多甙片具有極強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，可以減少炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制肉芽組織增生；維胺酯治療痤瘡有多種機(jī)制，這里不細(xì)究。治療重度痤瘡采用羅紅霉素、維胺脂和雷公藤多苷聯(lián)合治療重度痤瘡，既提高了療效，又縮短了治療時(shí)間，并且斑痕的面積小和個(gè)數(shù)少，具有較好的治療效果，值得借鑒。（宋東燕，葛天瑋.雷公藤多甙和羅紅霉素及維胺脂聯(lián)合治療重度痤瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014（8）：7~8）
5.治療五官感染
羅紅霉素在治療耳鼻喉感染時(shí)有效率約94%，可用于敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、急性慢性支氣管炎，鼻息肉及慢性鼻竇炎可使用小劑量羅紅霉素長(zhǎng)期治療，每次25mg左右用量，一日一次，兒童酌減。
此外，長(zhǎng)期小劑量的羅紅霉素在彌漫性細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性氣道性疾病也有一定作用，研究表明，羅紅霉素可通過某種機(jī)制，減輕哮喘氣道炎癥，這可能是對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不敏感的支氣管疾病的一種有效治療方法之一。
結(jié)語(yǔ)：這里不是推薦羅紅霉素，而是希望基層醫(yī)生能夠?qū)ζ溆幸欢ǖ牧私猓幌Ｍ覀兊幕鶎俞t(yī)生在用藥選藥時(shí)能夠多方面考慮后在用藥，如藥品價(jià)格、不良反應(yīng)、作用效果、患者依從性等來選用藥品；希望我們的基層醫(yī)生在缺藥少藥時(shí)能想到同類或其他替代藥品，而不至于到無(wú)藥可用的情況。