化學(xué)結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)特點

?為東莨菪堿季銨化得到的藥物。

?由于季銨離子難以進入中樞，降低了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，成為外周抗膽堿藥。

適應(yīng)證

1．用于胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，和胃、十二指腸、結(jié)腸的氣鋇低張造影或腹部CT掃描的術(shù)前準(zhǔn)備，可減少或抑制胃腸道蠕動；

2．用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動亢進等。

典型不良反應(yīng)

本藥的不良反應(yīng)大多與其抗膽堿特性有關(guān)，可出現(xiàn)口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等反應(yīng)。本藥還可降低下食管括約肌壓力，故可助長胃食管反流。也有出現(xiàn)過敏反應(yīng)者。大劑量時，易出現(xiàn)排尿困難，甚至出現(xiàn)精神失常。

禁忌證

1．嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻患者禁用；

2．青光眼、前列腺肥大患者慎用。

藥物相互作用

1.與其它抗膽堿能藥、吩噻嗪類等藥物合用時會增加毒性；

2.可拮抗甲氧氯普胺、多潘立酮等的促胃腸動力作用；

3.某些抗心律失常藥（如奎尼丁、丙吡胺等）與本品合用要謹(jǐn)慎，因前者具有阻滯迷走神經(jīng)作用，故能增強本品的抗膽堿能效應(yīng)，導(dǎo)致口干、視力模糊、排尿困難，老年人尤當(dāng)注意；

4.本品與擬腎上腺素能藥物合用（如：右旋苯丙胺5mg），可增強止吐作用，減少本品的嗜睡作用，但口干更顯著；

5.與三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林等）合用時，兩者均具有抗膽堿能效應(yīng)，口干、便秘、視力模糊等副作用加劇，可使老年患者發(fā)生尿潴留，誘發(fā)急性青光眼及麻痹性腸梗阻等，故而禁止這兩種藥物合用；

6.本品分別與地高辛、呋喃妥因、維生素B2等合用時，會明顯增加后者的吸收；

7.應(yīng)用本品或其它抗膽堿能藥物期間，舌下含化硝酸甘油預(yù)防或治療心絞痛時，因唾液減少使后者崩解減慢，從而影響其吸收，作用有可能推遲及（或）減弱。

注意事項

1.應(yīng)用本品出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)停藥；

2.本品不宜用于胃潰瘍患者，因之導(dǎo)致胃排空減慢，胃內(nèi)容物郁積，會加重胃潰瘍的癥狀；

3.禁與堿、碘及鞣酸配伍。

4.本藥在堿性溶液中易于失活，忌與堿性藥液配伍使用。

5.皮下或肌內(nèi)注射時要注意避開神經(jīng)與血管。如需反復(fù)注射，不要在同一部位，應(yīng)左右交替注射。

6.靜脈注射時速度不宜過快。

用法用量

1.成人常用量：①口服給藥，片劑、膠囊劑：1次10～20mg，每日3～5次，應(yīng)整片或整粒吞服；口服溶液劑：1次10mg，每日3～5次；②肌內(nèi)注射，1次20～40mg，或1次用20mg間隔20～30分鐘后再用20mg。急性絞痛發(fā)作時給予1次20mg，每日數(shù)次；③靜脈注射，1次20～40mg，或1次用20mg間隔20～30分鐘后再用20mg。急性絞痛發(fā)作時給予1次20mg，每日數(shù)次；④靜脈滴注，將本藥溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次20～40mg，或1次用20mg間隔20～30分鐘后再用20mg。急性絞痛發(fā)作時給予1次20mg，每日數(shù)次。

2.兒童常用量：①口服給藥，片劑、膠囊劑：6歲以上兒童，1次10～20mg，每日3～4次，應(yīng)整片或整粒吞服?？诜芤簞?歲以上兒童，1次10mg，每日3～4次；1～6歲兒童，1次5～10mg，每日3次；嬰兒，1次5mg，每日3次；②肌內(nèi)注射，嬰幼兒嚴(yán)重絞痛時給予1次5mg，每日3次；③靜脈注射，嬰幼兒嚴(yán)重絞痛時給予1次5mg，每日3次；④靜脈滴注，將本藥溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次5mg，每日3次。

制劑與規(guī)格

1.丁溴東莨菪堿片：10mg。

2.丁溴東莨菪堿膠囊：10mg。

3.丁溴東莨菪堿口服溶液：5ml:5mg。

4.丁溴東莨菪堿注射液：①1ml:10mg；②1ml:20mg；③2ml:20mg。