高甘油三酯血癥與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在LDL-C達(dá)標(biāo)的情況下，應(yīng)積極控制TG水平。非諾貝特、非諾貝特Ⅱ、非諾貝特Ⅲ，是臨床常用的降低甘油三酯（TG）的藥物，它們之間有何區(qū)別？

一、醫(yī)保情況

非諾貝特、非諾貝特Ⅱ、非諾貝特Ⅲ均屬于醫(yī)保乙類藥品。

二、非諾貝特、非諾貝特Ⅱ、非諾貝特Ⅲ之間的區(qū)別

非諾貝特是一種非常難溶的藥物。

未經(jīng)處理的非諾貝特是結(jié)晶性粉末，粒徑通常在10~150μm，在胃腸道難以溶解和吸收。

非諾貝特片和膠囊：口服，一次0.1g，一日三次。

非諾貝特經(jīng)微粉化處理后，比表面積增大，加快了藥物溶出速度，增加了藥物吸收。

非諾貝特膠囊（Ⅱ）：口服，一次0.2g，一日一次。

將微粉化技術(shù)與微粉包衣技術(shù)結(jié)合制備的制劑，藥物溶出更快，藥物吸收更多。

非諾貝特片（Ⅲ）：口服，一次0.16g，一日一次，整片吞服。

溫馨提示：

因?yàn)槭澄锟稍黾臃侵Z貝特的吸收，并降低非諾貝特引起的胃腸道反應(yīng)，所有非諾貝特制劑都要求與餐同服。

三、非諾貝特的降脂外作用

貝特類藥物可使LDL-C降低20％，HDL-C升高5％～20％，TG降低25％～50％。

除降脂作用外，非諾貝特尚有以下作用：

1.可延緩糖尿病患者的微血管病變進(jìn)展

2型糖尿病患者常伴高甘油三酯血癥，并伴低HDL-C血癥（HDL-C≤1.0mmol/L）；LDL-C水平正?；蜉p度升高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，非諾貝特對(duì)2型糖尿病患者微血管病變有保護(hù)作用，可以延緩2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，減少激光治療需求，以及減緩微量白蛋白尿進(jìn)展，并能減少2型糖尿病患者微血管性截肢風(fēng)險(xiǎn)。

2.可使血尿酸水平降低25%

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者中67%合并脂代謝紊亂。研究已證明，非諾貝特可抑制腎近端小管尿酸重吸收，促進(jìn)腎臟尿酸排泄，可使血漿中尿酸平均降低25%。

推薦合并高甘油三酯血癥的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，降脂藥物首選非諾貝特。

四、高甘油三酯血癥的用藥原則

1.若TG≥5.6mmol/L

立即啟動(dòng)非諾貝特治療，以預(yù)防急性胰腺炎。

2.若TG＜5.6 mmol/L

可考慮首選他汀類降脂藥藥物，他汀類藥物既可降低LDL-C，也可降低甘油三酯。

3.對(duì)于用了他汀治療，TG仍＞2.3mmol/L的高?；颊?/p>

可考慮非諾貝特與他汀聯(lián)合治療。

吉非貝齊可抑制CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP1A2等肝藥酶，還可抑制某些UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，增加他汀類藥物的肌毒性。

特別提醒：

1.貝特類藥物可以引起與肌肉有關(guān)的不良反應(yīng)，包括較少發(fā)生的橫紋肌溶解。

2.研究還發(fā)現(xiàn)，非諾貝特可升高血清肌酐（停藥后可恢復(fù)）和同型半胱氨酸水平（可促進(jìn)血栓形成）。

主要參考文獻(xiàn)

高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識(shí)（2017年）