背景

年來(lái)，肺腺癌患者吃完一代靶向藥易瑞沙或特羅凱等藥后，腫瘤又緩慢增長(zhǎng)或不想急于吃三代靶向藥的病人，阿法替尼成了最合適的過(guò)渡藥首選，臨床上已得到廣泛使用。但許多患者對(duì)此藥的了解僅停留在一知半解上，有人一聽(tīng)說(shuō)其副作用很大，是腹瀉王，馬上望而生畏甚至放棄對(duì)該藥的使用，實(shí)在可惜。實(shí)際上我們只要正確認(rèn)識(shí)它，并懂得用相關(guān)方法處理其副作用，就沒(méi)有什么好可怕的。那么我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)阿法替尼，并處理好副作用呢？下面我談?wù)剛€(gè)人看法，供大家參考。

簡(jiǎn)介

 阿法替尼此靶向藥是表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）酪氨酸激酶的強(qiáng)效、不可逆的雙重抑制劑。它適用于晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一線治療及HER2陽(yáng)性的晚期乳腺癌患者。該藥的用法用量（片劑）是，推薦劑量每天口服40mg一次，吃原料藥者可60至70mg，在餐前至少一小時(shí)或餐后二小時(shí)服用為佳。阿法替尼的副作用因人而異，有人吃后腹瀉連連，有的還有其他副作用。但也有人吃后相安無(wú)事，沒(méi)有任何副作用。如我們?nèi)豪锏臏刂荽髽?shù)（楊兄），他吃2992就沒(méi)有什么副作用。

處理方法

那如果出現(xiàn)副作用時(shí)該怎么辦？可按以下方法處理：

1、腹瀉是2992主要副作用，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)。處理方法是癥狀較輕時(shí)，可給予蒙脫石散劑（思密達(dá)）、洛哌丁胺（易蒙停）、胃可安等，同時(shí)對(duì)癥治療，用口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)，口服維生素。 注意：易蒙停首次使用 每次是4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹諾酮類(lèi)抗生素（如氟哌酸，即洛氟沙星膠囊）若 48h后腹瀉仍未停止，應(yīng)用奧曲肽，100~150μg SC q8h，用藥至腹瀉停止24h。不推薦預(yù)防性應(yīng)用易蒙停來(lái)預(yù)防腹瀉。 

若腹瀉嚴(yán)重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無(wú)尿甚至休克時(shí)，應(yīng)禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時(shí)還須補(bǔ)鉀。重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。 還應(yīng)避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。推薦食用藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的面湯等流質(zhì)，熱蘋(píng)果泥等。 還要注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部。清潔臀部和肛周衛(wèi)生，避免感染。 

2、皮疹（個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：穿寬松、柔軟、低領(lǐng)、棉質(zhì)的衣服，局部皮膚應(yīng)避免抓撓，勿用堿性肥皂和刺激性洗滌物及粗糙毛巾擦洗，保持皮膚清潔，外出時(shí)避免強(qiáng)烈日光照射，皮膚干燥可涂用潤(rùn)膚劑（如大寶），皮膚瘙癢可口服抗組胺藥物，如息斯敏（阿司咪唑）、開(kāi)瑞坦。 

輕度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹羅星軟膏)或比亞芬（三乙醇胺乳膏）或者維生素B6軟膏，嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）或美滿（米諾環(huán)素），每次100mg每日二次，但這兩種四環(huán)素類(lèi)藥物副作用較大，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用。 

3、肝功能異常(個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：用水飛薊素（德國(guó)產(chǎn)的利加?。┖退w薊賓（天津天力士產(chǎn)的水林佳）。 

4、心臟毒性：這是許多靶向藥都有的共性，阿法替尼也不例外，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難、心電圖異常、LVEF 下降以及心肌酶的變化，甚至導(dǎo)致致命性的心衰。這可以通過(guò)臨床癥狀結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查進(jìn)行診斷。平時(shí)可服用心臟保護(hù)劑預(yù)防，比如使用輔酶Q10。 輔酶Q10可用美國(guó)產(chǎn)的，或者能氣朗Q10或者上海信宜Q10均可，每天1-3粒用量200mg左右。 

5、胃酸（個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：用Ｈ2受體拮抗劑雷尼替丁、法莫替丁，不能用西咪替丁。不建議使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。 雷尼替?。好看?50mg，每日2次，早晚飯時(shí)服用。法莫替?。嚎诜?，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg。 

6、惡心嘔吐（個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：進(jìn)清淡易消化食物，少食多餐，少吃甜食和易產(chǎn)氣的食物，按醫(yī)囑予胃復(fù)安類(lèi)藥物口服。 

7、口腔炎(個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，餐后用漱口水?？诜C+VB2，避免進(jìn)刺激性食物，必要時(shí)予復(fù)達(dá)欣、甲硝唑抗炎治療。口局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹，也可以用康復(fù)新或潰瘍散，重組表皮再生因子（貝復(fù)新）效果也不錯(cuò)。 

8、甲溝炎(個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)）：避免向指甲加壓，避免把指、趾甲剪的太短，不要穿緊腳鞋。輕度甲溝炎可用金銀花水泡腳和手，用百多邦、達(dá)維邦（環(huán)丙沙星）或立思汀（夫西地酸）外涂，每日1~2次。嚴(yán)重者可剪除嵌甲，清除甲下積膿，并用生理鹽水清洗，然后用2%碘酊浸潤(rùn)腳趾20分鐘，或用硝酸銀無(wú)菌濕敷。 

還有個(gè)別人會(huì)罕見(jiàn)出現(xiàn)厭食、體重減輕、消化道出血的副作用，均可對(duì)癥加以處理?？傊?，我們?cè)谟盟帟r(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊得失，要處理好是救命重要還是副作用重要的關(guān)系，只要副作用不會(huì)大到危及生命，就不要輕易放棄2992而不用。當(dāng)然，副作用雖然沒(méi)有危及生命，但大到病人實(shí)在無(wú)法耐受，窮盡了救助手段仍未改善者，應(yīng)適當(dāng)停用或者不用。還是那句老話：因人而異，機(jī)動(dòng)靈活。