骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，病變進(jìn)展緩慢，以關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞表現(xiàn)為主，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。75 歲以上人群發(fā)病率約 70％～90％，女性較男性發(fā)病早，治療方法包括非手術(shù)和手術(shù)治療，以前者為主。藥物治療構(gòu)成了非手術(shù)治療的主要組成部分，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、炎癥因子IL-1抑制劑、透明質(zhì)酸、激素及中藥特色治療等。

氨基葡萄糖的作用機(jī)理

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，由蟹和其他帶殼海洋生物中提取，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸重要的結(jié)構(gòu)成分，因此可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的替代物。它可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力；抑制溶酶體酶、膠原酶和磷脂酶A2等水解酶的釋放，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的破壞；同時(shí)防止超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)程。

風(fēng)靡全球的氨糖

上世紀(jì) 60 年代氨基葡萄糖開(kāi)始在歐洲用于關(guān)節(jié)炎的治療，90 年代中葉在美國(guó)風(fēng)靡一時(shí)，目前仍是美國(guó)最受歡迎的關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，以食物保健品形式供應(yīng)市場(chǎng)。歐洲則作為處方藥品進(jìn)行管理。在中國(guó)，曾出現(xiàn)過(guò)保健品超市里中國(guó)大媽人手一瓶FreeMove（維骨力：鹽酸氨糖）的盛況，貌似吃了氨糖就可以蹦著去公交車(chē)。

氨基葡萄糖真有這么神奇嗎

早期的許多臨床研究提示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎8-12周，對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛和提高受累關(guān)節(jié)總體功能有一定療效。但近年來(lái)的一些相關(guān)薈萃分析結(jié)果顯示氨基葡糖治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性存在很大爭(zhēng)議。這是因?yàn)榘被咸烟强捎糜谥委熢?、中期骨關(guān)節(jié)炎，但對(duì)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。因此，一定要理性對(duì)待該藥。

到底硫酸氨糖還是鹽酸氨糖好

藥物中真正的有效成分是“氨基葡萄糖”，而與酸根無(wú)關(guān)。當(dāng)氨糖進(jìn)入消化系統(tǒng)后，硫酸氨糖會(huì)在胃中被天然存在的相當(dāng)濃度的鹽酸完全離子化，然后大量的氨糖和來(lái)自胃液的占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的鹽酸鹽混合，之前的硫酸氨糖99%以上會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸氨糖。目前沒(méi)有證據(jù)表明，硫酸氨糖比鹽酸氨糖藥效更好！

需要注意的是，鹽酸氨糖含鹽量更低，因?yàn)榱蛩岚碧切枰然c作為穩(wěn)定劑，含鹽量高達(dá) 30％，所以需要減少飲食中鈉鹽攝入的骨關(guān)節(jié)炎患者可以特別關(guān)注下。

氨基葡萄糖有效嗎？適合哪些人服用？

氨糖的全稱是氨基葡萄糖，是形成和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的一種重要成分。大家都知道的玻尿酸，很多人認(rèn)為它是保濕美容神器，但實(shí)際上，在我的骨關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)液中，就含有大量的玻尿酸，醫(yī)學(xué)上通常將其叫做透明質(zhì)酸，或玻璃酸，不管怎么叫，其實(shí)都是一個(gè)東西，透明質(zhì)酸在骨關(guān)節(jié)中作用非常重要，是保持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑的重要成分。為什么說(shuō)起氨糖，要提透明質(zhì)酸呢？這是因?yàn)椋碧钦墙M成透明質(zhì)酸的重要結(jié)構(gòu)單位，除了透明質(zhì)酸以外，軟骨關(guān)節(jié)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖胺聚糖，同樣也是以氨基葡萄糖為結(jié)構(gòu)單位的復(fù)合物質(zhì)。因此，氨糖對(duì)于我們身體有什么作用呢？主要還是一種營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的物質(zhì)，從藥理作用上來(lái)說(shuō)，氨糖可以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)還能阻止破壞關(guān)節(jié)軟骨的一些病理進(jìn)程，從而達(dá)到減緩骨關(guān)節(jié)炎病程發(fā)展的效果。

氨糖在骨關(guān)節(jié)炎方面的應(yīng)用，最早可以追溯到上世紀(jì)60年代的歐洲，而曾經(jīng)在90年代風(fēng)靡美國(guó)，到現(xiàn)在為止，歐洲、美國(guó)、國(guó)內(nèi)，也仍然有很多的氨糖產(chǎn)品在銷售和使用。但在不同國(guó)家的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，氨糖的定位卻也有著不小的差異，氨糖在歐洲應(yīng)用最早，歐洲藥品管理局認(rèn)為氨糖是一種有藥理作用的物質(zhì)，因此，將其作為處方藥物來(lái)管理，而在美國(guó)，認(rèn)為其具有較高的安全性，將其作為膳食補(bǔ)充劑來(lái)管理，相當(dāng)于我們國(guó)家的保健食品；而在我國(guó)，則是百花齊放，有的產(chǎn)品是非處方藥物，有的產(chǎn)品則屬于保健食品，如何區(qū)分？我國(guó)的安全藥字號(hào)產(chǎn)品外包裝會(huì)帶有“國(guó)藥準(zhǔn)字”的字樣，而保健食品則一般帶有“國(guó)食健字”的字樣，如果兩個(gè)都沒(méi)有，這樣的產(chǎn)品是鉆空子產(chǎn)品，建議大家盡量不要選。

雖然氨糖在骨關(guān)節(jié)炎方面的應(yīng)用，已經(jīng)有50多年的歷史，但很有意思的一點(diǎn)是，對(duì)其有效性的臨床研究有非常多，但是其結(jié)果卻不盡相同，就算是近幾年的大型臨床研究數(shù)據(jù)，同樣也顯示出了不同的結(jié)果，有的結(jié)果顯示氨糖對(duì)于改善骨關(guān)節(jié)炎，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨是有效的，而有的結(jié)果則認(rèn)為和安慰劑沒(méi)有顯著性差異，相當(dāng)于服用氨糖對(duì)骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有改善作用，之所以出現(xiàn)這樣那樣的不同研究結(jié)果，相信與不同國(guó)家的監(jiān)管要求不同，各個(gè)廠家對(duì)氨糖的質(zhì)量控制差異，以及個(gè)體對(duì)于氨糖這個(gè)物質(zhì)的應(yīng)用敏感度以及臨床樣本的選擇，都有一定的關(guān)系?；谏鲜鲈?，各個(gè)國(guó)家的骨關(guān)節(jié)炎指南中，對(duì)于氨糖的推薦都非常審慎，歐洲的指南認(rèn)為鹽酸氨糖對(duì)骨關(guān)節(jié)炎無(wú)效，而硫酸氨糖尚不確定；美國(guó)的指南指出，并不推薦氨糖作為骨關(guān)節(jié)炎治療緩解的藥物（療效不明確）；而我國(guó)的指南則將其歸類為緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物，因此，從臨床地位上來(lái)說(shuō)，氨糖并不是骨關(guān)節(jié)炎患者服用的一線藥物，其有效性也需要個(gè)體化的確認(rèn)。

那么氨糖到底適用于哪些人群呢？個(gè)人建議，符合以下幾個(gè)條件的朋友，可以服用氨糖來(lái)緩解和改善骨關(guān)節(jié)炎問(wèn)題——

1. 輕中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)軟骨磨損尚未達(dá)到大部磨損甚至更重的程度的情況。

2. 由于其有效性尚存爭(zhēng)議，但其安全性相對(duì)較高，因此一般建議可以服用氨糖3個(gè)月~6個(gè)月，如果能夠明顯改善骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀，則建議可以繼續(xù)服用，如果無(wú)效，建議停服。

3. 市面上的氨糖產(chǎn)品多種多樣，但多數(shù)都不便宜，因此，如果是骨關(guān)節(jié)炎問(wèn)題的朋友，經(jīng)濟(jì)上不影響的情況下，在保證有效性的前提下，可以長(zhǎng)期服用氨糖，如果無(wú)效或經(jīng)濟(jì)條件不允許，并不是一定要吃。

4. 氨糖的安全性較高，但有一部分朋友吃了會(huì)對(duì)胃形成較大的刺激性，如果服藥后出現(xiàn)胃痛嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況，也可以考慮不吃，在保證有效性的情況下，如果能夠保持身體良好的耐受性的朋友，可以考慮長(zhǎng)期服用氨糖。