腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素均屬于腎上腺素激動(dòng)藥，也是臨床常用的急救藥物。這三種藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用有何區(qū)別？

一、腎上腺素受體的功能

因?yàn)楦鞣N器官的α、β1、β2受體密度和比例不同，腎上腺素激動(dòng)藥的效應(yīng)也有所不同。

二、作用強(qiáng)度的區(qū)別

腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素對(duì)α、β1、β2受體的親和力不同。

1.對(duì)血壓的影響：去甲腎上腺素＞腎上腺素（可舒張骨骼肌血管）。

2.對(duì)心率的影響：腎上腺素＞去甲腎上腺素。

3.對(duì)支氣管的影響：腎上腺素≈異丙腎上腺素＞去甲腎上腺素。

三、臨床應(yīng)用的區(qū)別

1.心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克

去甲腎上腺素主要作用于α受體，對(duì)心臟β1受體的作用輕微，對(duì)β2受體幾無(wú)作用。與腎上腺素相比，其血管收縮效應(yīng)突出，并反射性地引起心率減慢。

中國(guó)《心原性休克診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)》、《中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南》、《創(chuàng)傷失血性休克早期救治規(guī)范》推薦選用去甲腎上腺素。

由于去甲腎上腺素有較強(qiáng)的收縮血管作用，也用于非靜脈曲張性上消化道出血（局部藥物注射）。

2.心臟驟停

對(duì)心臟β1受體的作用：異丙腎上腺素≈腎上腺素。

中國(guó)《心臟驟?；鶎釉\療指南》推薦的藥物是腎上腺素。主要原因可能是：研究已證實(shí)，異丙腎上腺素可引起心肌炎性腫脹和局灶性梗死等。

3.過(guò)敏性休克

對(duì)支氣管平滑肌β2受體的作用：異丙腎上腺素≈腎上腺素。

但是，異丙腎上腺素對(duì)α受體的親和力很低。

腎上腺素激動(dòng)α受體，收縮血管，可升高過(guò)敏性休克患者血壓，消除支氣管粘膜水腫；腎上腺素激動(dòng)β2受體受體，可擴(kuò)張支氣管平滑肌。

國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診療指南均推薦首選肌注腎上腺素。

特別提醒：

腎上腺素可收縮皮膚、粘膜血管、擴(kuò)張骨骼肌血管，腎上腺素皮下注射吸收較肌肉注射緩慢。

4.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

異丙腎上腺素對(duì)心臟β1受體親和力大。

與腎上腺素比較，異丙腎上腺素加速心率和加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)，對(duì)異位起搏點(diǎn)的作用較弱，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。

對(duì)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者推薦選用異丙腎上腺素。

溫馨提示：

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，均需遮光，密閉，在陰涼處保存（不超過(guò)20℃）。