尖銳濕疣的治療原則是盡早去除疣體，盡可能消除疣體周?chē)鷣喤R床感染和潛伏感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。常用的治療方法有局部藥物治療、物理治療(包括激光、冷凍、電灼等)和手術(shù)治療。
該病外用治療藥物主要有兩類(lèi):
抑制增生藥物：如氟尿嘧啶、鬼臼毒素等;
增強(qiáng)免疫藥物：如干擾素、咪喹莫特等。
目前，該病最常用的外用藥物是0.5 %鬼臼毒素和 5 %咪喹莫特。今天給大家介紹一下咪喹莫特外用治療尖銳濕疣。
咪喹莫特的歷史背景
咪喹莫特是由美國(guó)3M公司研制的一種新型免疫調(diào)節(jié)藥。1997年首先由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)推薦在其國(guó)內(nèi)上市,現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入全球數(shù)十個(gè)國(guó)家。
咪喹莫特治療尖銳濕疣的原理
咪喹莫特屬于非核苷以異環(huán)胺(咪唑喹啉胺)小分子免疫調(diào)節(jié)劑,為T(mén)oll樣受體(TLR)7、8的配體,通過(guò)刺激單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹(shù)突 狀細(xì)胞,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生α干擾素(IFN)、α腫瘤壞死因子(TNF)、白介素(IL)-2、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子,刺激機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)識(shí)別病毒感染和某些腫瘤畸變因子存在,激發(fā)相關(guān)免疫應(yīng)答,最終清除體內(nèi)致病因子。
咪喹莫特外用通常會(huì)引起局部刺激，有人因此認(rèn)為咪喹莫特也是通過(guò)化學(xué)腐蝕方式去除疣體的，在此必須糾正這一不正確的觀念，本品不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特異的細(xì)胞溶解破壞作用。
咪喹莫特的臨床應(yīng)用
目前在國(guó)內(nèi)外已廣泛用于治療尖銳濕疣、扁平疣、生殖器皰疹、鮑恩樣丘疹病,各種血管瘤及病理性瘢痕,傳染性軟疣和淺表性基底細(xì)胞癌等。隨著對(duì)其藥理作用研究的不斷深入,適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大,預(yù)示其在臨床尤其是皮膚科領(lǐng)域?qū)?huì)有更寬廣的應(yīng)用前景。
臨床外用的咪喹莫特濃度與包裝有哪些？
目前有2％和5％兩種濃度的霜?jiǎng)?/p>
采用管狀(如憂(yōu)必清)或多劑量包裝(如艾達(dá)樂(lè))
鬼臼毒素治療尖銳濕疣的用法
2014版中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組《《尖銳濕疣診療指南》推薦
方案為5％咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，隔夜1次，每周3次，用藥10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周。
具體使用方法如下：
每周3次，臨睡前用藥；
建議用藥前和用藥后洗手。
每管乳膏3克可涂抹面積為240平方厘米的疣體，避免過(guò)量使用本品，周使用盡量少，薄薄一層為宜。睡前取適量咪喹莫特藥膏，均勻涂抹一薄層于疣體部位，輕輕按摩直到藥物完全吸收，并保留6～10小時(shí)，用藥部位不要封包。
在涂咪喹莫特藥膏后6～10小時(shí)請(qǐng)勿洗澡，6～10小時(shí)后，用清水和中性肥皂將藥物從疣體部位洗掉。
患者應(yīng)持續(xù)使咪喹莫特藥膏，直到疣體完全清除，疣體最快2～4周清除，一般多在8～12周清除，用咪喹莫特藥最多不超過(guò)16周。用咪喹莫特藥后局部有輕度紅斑者，可不必停咪喹莫特而持續(xù)使用。如患者感到全身不適或出現(xiàn)較為明顯的局部皮膚反應(yīng)(如較明顯的的水腫、糜爛、疼痛等)時(shí)，應(yīng)停用藥物數(shù)次，待反應(yīng)減輕后再繼續(xù)用咪喹莫特。
局部不良反應(yīng)及處理
咪喹莫特的局部不良反應(yīng)，例如：紅斑、糜爛、剝脫/剝落和水腫是很常見(jiàn)的。嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)一旦發(fā)生，用藥部位應(yīng)用弱堿肥皂和水將乳膏劑洗掉，皮膚反應(yīng)恢復(fù)后可重新再用5％咪喹莫特乳膏劑。少數(shù)患者也有肌痛、流感樣癥狀、頭痛、腹瀉等全身反應(yīng)均為輕度和中度。
用咪喹莫特藥后局部有輕度紅斑者，可不必停咪喹莫特而持續(xù)使用。如患者感到全身不適或出現(xiàn)較為明顯的局部皮膚反應(yīng)(如較明顯的的水腫、糜爛、疼痛等)時(shí)，應(yīng)停用藥物數(shù)次，待反應(yīng)減輕后再繼續(xù)用咪喹莫特。
注意事項(xiàng)
1. 咪喹莫特乳膏劑需要經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后使用。
2. 本品為外用藥，應(yīng)避免與眼接觸。
3. 治療部位不需用繃帶等覆蓋。
4. 咪喹莫特主要應(yīng)用于外陰及外生殖器疣。但用于治療陰道、子宮頸、尿道、直腸或肛門(mén)內(nèi)人類(lèi)乳頭瘤病毒感染，療效和安全性均未經(jīng)評(píng)價(jià)，不推薦使用。
5. 對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的男患者，尚無(wú)推薦的治療方案，故不推薦這種患者使用。
6. 對(duì)咪喹莫特或賦形劑過(guò)敏者忌用。
7. 不推薦孕婦、哺乳期婦女應(yīng)用咪喹莫特乳膏劑。
8. 不推薦在其它藥物或外科治療后立即使用5％ 咪喹莫特乳膏劑治療。
9. 不推薦5％ 咪喹莫特乳膏劑與其它治療外生殖器疣的藥配伍使用。
10. 5％咪喹莫特乳膏劑可減弱避孕套的避孕效果，因此在用藥時(shí)應(yīng)避免性接觸。
11. 患者需知道，在治療期間新的疣有可能長(zhǎng)出，因?yàn)?％乳膏劑不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特異的細(xì)胞溶解破壞作用。
12. 大于75歲或小于18歲年齡范圍的人群臨床資料不足，慎用。