甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12存在于血液、髓液中，與其他維生素B12相比對神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可以通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝。

甲鈷胺為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶的過程。

并且還可以促進(jìn)核酸、蛋白的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生以及髓鞘的形成，防止軸突變性，臨床中主要用于周圍神經(jīng)病變，維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血，另外由于在臨床中廣泛應(yīng)用還發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)再植手指神經(jīng)吻合，促進(jìn)感覺恢復(fù)以及改善椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、面癱、帶狀皰疹等所致的神經(jīng)癥狀上具有顯著效果。

臨床中甲鈷胺主要有口服劑型與注射劑型兩種，口服劑型主要包括片劑、分散片、膠囊三種，注射制劑主要包括注射劑與粉針劑兩種。無論哪種劑型均在聯(lián)合用藥中起著關(guān)鍵作用。

1.甲鈷胺+卡馬西平

聯(lián)用功效：卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛可以通過減少卡馬西平的用量，提高用藥安全性以及減少患者用藥依賴性，在治療三叉神經(jīng)痛上頗有療效。

用法用量：卡馬西平一次0.2mg，一日3次口服使用，連續(xù)服用20日；甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，連續(xù)服用20日。

處方分析：卡馬西平可以通過在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)發(fā)生作用，

對三叉神經(jīng)脊束核-丘腦系統(tǒng)的病理性神經(jīng)元反射進(jìn)行抑制，從而緩解三叉神經(jīng)痛癥狀，但是單純使用卡馬西平進(jìn)行三叉神經(jīng)痛治療時，所需藥物劑量較大，不良反應(yīng)也較大，因此采用與甲鈷胺聯(lián)合使用的方法進(jìn)行治療。

甲鈷胺可以通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)及核酸合成，促進(jìn)卵磷脂合成，對受損神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)，還能夠促進(jìn)軸縮內(nèi)輸送以及軸索再生，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的效果，兩藥物聯(lián)用不僅可以有效治療三叉神經(jīng)痛，而且可以降低因大劑量使用卡馬西平而引起的不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：服用期間應(yīng)注意卡馬西平劑量的調(diào)控，由于卡馬西平的有效血藥濃度和最小中毒劑量接近，隨著服藥時間的延長及服藥劑量的加大，不良反應(yīng)也會增加，因此不宜自行調(diào)整卡馬西平使用劑量。

2.甲鈷胺+腫痛安膠囊

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有一定效果。

用法用量：甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，4周為一療程，連續(xù)服用2個療程；腫痛安膠囊一次0.56g，一日3次口服，連續(xù)服用1周后根據(jù)疼痛緩解程度來制定使用劑量，服用后患者疼痛程度減為輕度疼痛時使用劑量可調(diào)整為一次0.28g，一日3次口服使用。

處方分析：腫痛安膠囊主要由三七、天麻、僵蟬、白附子、防風(fēng)、羌活、天南星、白芷組成，具有熄風(fēng)止莖、平肝潛陽、疏風(fēng)散結(jié)、化瘀祛痰、養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。而甲鈷胺具有修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，由此看來兩藥物聯(lián)用可以有效緩解三叉神經(jīng)痛癥狀。

注意事項(xiàng)：服用藥物期間偶有出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、嗜睡的不良癥狀，但停藥后癥狀自行緩解。另外由于腫痛安膠囊為中成藥，目前不良反應(yīng)、禁忌癥均不明確，因此服用期間應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用。

3、甲鈷胺+泛昔洛韋

聯(lián)用功效：甲鈷胺聯(lián)用泛昔洛韋在治療帶狀皰疹上，可以有效緩解患者疼痛、縮短起泡以及結(jié)痂時間，能夠更好的起到治療作用。

用法用量：泛昔洛韋一次0.25g，一日3次口服使用，連續(xù)服用14日；甲鈷胺一次0.5mg,一日3次口服，連續(xù)服用14日。

處方分析：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，而泛昔洛韋是一種抗病毒藥物，在進(jìn)入人體后可迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，噴昔洛韋具有抗病毒活性，可經(jīng)被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，生成磷酸化合物單磷酸噴昔洛韋，再由細(xì)胞激酶將其轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋三磷酸鹽，選擇性作用于皰疹病毒DNA，從而抑制其合成與復(fù)制，起到較強(qiáng)的抗皰疹病毒的作用。

又因?yàn)榉何袈屙f的代謝產(chǎn)物噴昔洛韋三磷酸鹽代謝緩慢，半衰期長，因此是目前作用時間較長的抗病毒藥物。

帶狀皰疹的治療，除了要抗病毒以為還需要營養(yǎng)神經(jīng)治療，甲鈷胺就是一種神經(jīng)性藥物，用于治療各種末梢神經(jīng)代謝功能障礙和自主神經(jīng)病變，不僅如此還能夠快速滲入到神經(jīng)元胞體，通過修復(fù)已被帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)，從而減輕疼痛感覺。由此可見兩藥物聯(lián)用在治療帶狀皰疹上具有一定療效。

注意事項(xiàng)：兩藥物聯(lián)用期間并無明顯不適，但是使用一療程后無明顯效果時不宜繼續(xù)使用，如需繼續(xù)使用應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進(jìn)一步調(diào)整使用劑量、使用頻率后應(yīng)用，不可自行盲目使用。

4.甲鈷胺+依巴斯汀

聯(lián)用功效：老年瘙癢主要與皮膚腺體功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮及神經(jīng)功能的衰退有關(guān)，組胺是引起瘙癢的重要介質(zhì)，但是在臨床中單純使用抗組胺類藥物并不能有效緩解瘙癢癥狀，因此選擇聯(lián)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，通過修復(fù)受損的末梢神經(jīng)，從而減輕瘙癢感。

因此甲鈷胺與依巴斯汀聯(lián)用用于治療老年性瘙癢癥具有一定療效。

用法用量：甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；依巴斯汀一次10mg，一日1次口服使用。

處方分析：甲鈷胺是維生素B12的衍生物，與維生素B12相比更易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的合成，有效的修復(fù)受損的末梢神經(jīng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕瘙癢感，而依巴斯汀是一種抗組胺藥物，不僅具有長效、強(qiáng)效、特異選擇性的特點(diǎn)，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)如白三烯的釋放的特點(diǎn)，具有良好的抗組胺作用，可以有效緩解瘙癢癥狀。

因此兩藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，對于治療老年性瘙癢具有一定療效。

注意事項(xiàng)：在兩藥物聯(lián)用期間偶有出現(xiàn)頭暈、口干、惡心、食欲。

不振、困倦的不良反應(yīng)，如果可以耐受則無需中斷治療，在不耐受的情況下停藥后不良反應(yīng)會逐漸消失。

5.甲鈷胺+更昔洛韋  

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可以有效改善帶狀皰疹的癥狀。

用法用量：更昔洛韋一次0.25g，一日3次口服使用；甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用，連續(xù)使用7日。

處方分析：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，累及神經(jīng)和皮膚的一種病毒性皮膚病，而更昔洛韋則是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋結(jié)構(gòu)相似，但是在抑制病毒復(fù)制中更昔洛韋相比較于阿昔洛韋療效更迅速且安全性好、不良反應(yīng)較少。

在聯(lián)合使用可以加快神經(jīng)修復(fù)的甲鈷胺后可以有效控制新發(fā)水泡、促進(jìn)結(jié)痂并減輕疼痛，同時還可以減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對于帶狀皰疹的治療能夠起到較好的治療效果。

注意事項(xiàng)：在服用藥物初期少部分人會出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛的不良癥狀，停藥后癥狀會逐漸消失。

6.甲鈷胺+氟哌噻噸美利曲辛片

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用后在緩解帶狀皰疹引起疼痛的同時，還可以有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛合并抑郁的癥狀，對于帶狀皰疹的治療頗有療效。

用法用量：甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；氟哌噻噸美利曲辛片一次1片，一日2次口服使用。

處方分析：甲鈷胺可以促進(jìn)核酸以及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)軸索內(nèi)軸流和軸索再生，有效促進(jìn)受損部位周圍神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，長期使用還可以有效緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)性疼痛。

由于長期疼痛帶狀皰疹后遺癥患者還會出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁等癥狀，此時加用氟哌噻噸美利曲辛不僅可以緩解疼痛還可以起到抗焦慮抑郁的作用。

這主要是因?yàn)榇怂幬镏泻蟹哙鐕嵑兔览羶煞N成分，氟哌噻噸可促進(jìn)DA合成和釋放，起到抗焦慮抑郁作用，美利曲辛可抑制突觸前膜對5-HT和NE再攝取而起到抗抑郁作用，不僅如此5-HT的水平提高之后還具有緩解疼痛的作用。

因此兩藥物聯(lián)用后不僅可以有效改善帶狀皰疹引起的疼痛，還可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛合并抑郁的癥狀，對于治療帶狀皰疹具有一定效果。

注意事項(xiàng)：兩藥物聯(lián)用后無明顯不適癥狀，但是鑒于氟哌噻噸美利曲辛服用后具有興奮特性，因此激動或過度活躍的患者不宜使用，另外正在服用具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥物的患者不宜使用，如需長期服用時應(yīng)注意定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血常規(guī)以及肝功能情況。

7.甲鈷胺+維生素B1

聯(lián)用功效：甲鈷胺與維生素B1聯(lián)用用于末梢神經(jīng)炎的治療具有一定療效，可以有效緩解肢體麻木癥狀。

用法用量：甲鈷胺一次2片，一日3次口服使用；維生素B1一次2片，一日3次口服使用，連續(xù)使用1個月。

處方分析：維生素B1是一種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，能夠起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，同時還可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞纖維的再生，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，而甲鈷胺也是一種營養(yǎng)神經(jīng)藥物，與維生素B1聯(lián)用具有協(xié)同作用，能夠有效增強(qiáng)改善神經(jīng)末梢的作用，從而緩解肢體麻木感覺。

注意事項(xiàng)：藥物聯(lián)用期間無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，但是需注意劑量的調(diào)控，使用劑量過大易造成神經(jīng)細(xì)胞的水腫，加重肢體麻木以及疼痛的癥狀。

8、甲鈷胺+血府逐瘀片+氟桂利嗪

聯(lián)用功效：三種藥物聯(lián)用可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

用法用量：甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；血府逐瘀片一次2.4g，一日2次口服使用；氟桂利嗪一次5mg，一日2次口服使用，連續(xù)使用4周。

處方分析：血府逐瘀片是一種中成藥，含有柴胡、地黃、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等成分，在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為該藥物能夠改善血液流變性，明顯降低全血黏度，顯著延長出凝血時間，可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，還可以明顯擴(kuò)張微血管，加快血流速度，增加毛細(xì)血管開放，增加組織灌流量；

甲鈷胺可以迅速修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位的誘導(dǎo)，改善頸椎病引起的疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀。

在這基礎(chǔ)上在聯(lián)用氟桂利嗪，氟桂利嗪作為一種鈣通道阻滯劑，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用更明顯，不僅如此該藥物還可以透過血-腦脊液屏障，減輕腦細(xì)胞缺血、缺氧性損傷，降低紅細(xì)胞脆性，增加變形能力，減低血液黏度。

三種藥物聯(lián)用后，對局部血管、神經(jīng)緩解的改善具有良好作用，可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

注意事項(xiàng)：服用初期會出現(xiàn)輕微頭痛、嘔吐癥狀，會隨著用藥時間的延長而逐漸耐受，但也有患者服用后不但不耐受，還會癥狀加重，遇到這種情況時應(yīng)立即停藥，通常停藥后癥狀會逐漸消失，如停藥后癥狀未見消失時，應(yīng)根據(jù)所產(chǎn)生癥狀對癥治療。

9.甲鈷胺+氟桂利嗪

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加神經(jīng)營。

養(yǎng)血管的血流量，從而改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)狀況和傳導(dǎo)速度，因此用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有明顯效果。

用法用量：氟桂利嗪一次10mg，每晚睡前頓服，服用2周后劑量減半；甲鈷胺一次1500ug，一日1次口服使用。

處方分析：氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑，能夠防止因缺血等原。

因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。

通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，并且可以促使腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)正常水平，促進(jìn)組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。

由此可見兩藥物聯(lián)用可以緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的麻木、肌力等癥狀。

注意事項(xiàng)：在服用藥物期間需同時進(jìn)行飲食控制與降糖控制。

10.甲鈷胺+復(fù)方氟米松軟膏

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性皮炎癥狀。

用法用量：甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；將病變皮膚清洗、消毒后，取適量復(fù)方氟米松軟膏均勻涂抹于患處皮膚上，再輕微摩擦1分鐘，使藥物進(jìn)一步吸收后用孔紗布覆蓋，每日早晚各涂抹一次，連續(xù)使用2周。

處方分析：復(fù)方氟米松軟膏是一種復(fù)方制劑，主要有匹伐酸氟米。

松和水楊酸兩種成分，其中氟米松是一種中等強(qiáng)度的局部用甾體藥物，是合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、血管收縮和抗組織增生等作用，然而由于C-21位上有一個三甲基醋酸基團(tuán)，導(dǎo)致該藥物很難經(jīng)皮吸收，而加入水楊酸后，因水楊酸具有分離角質(zhì)層、脫屑等作用，促使氟米松穿透到角質(zhì)層深層部位發(fā)揮藥效。

除此之外，水楊酸本身同樣具有抗病原微生物、止癢消炎的作用，因此增加了氟米松的作用，而甲鈷胺具有較強(qiáng)的修復(fù)受損神經(jīng)的作用，可以明顯減輕患者的瘙癢感，由此可見兩藥物聯(lián)用可以增強(qiáng)治療神經(jīng)性皮炎的效果，有效改善其瘙癢等癥狀。

注意事項(xiàng)：連續(xù)使用2周后如果效果不明顯，不建議繼續(xù)使用，尤其是復(fù)方氟米松軟膏，雖然含有的氟米松的用藥耐受性較好，但是用藥部位偶爾會出現(xiàn)瘙癢、皮疹及皮膚萎縮現(xiàn)象，長期且大面積用藥會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜或類固醇痤瘡等癥狀，因此應(yīng)避免長期用藥。

另外還應(yīng)注意的是復(fù)方氟米松軟膏禁用于皮膚的病毒感染。

11.甲鈷胺+脈絡(luò)寧口服液

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

用法用量：將空腹血糖控制≦8mmol/L,餐后2h血糖≦11mmol/L后，在口服甲鈷胺一次0.5mg，一日3次，脈絡(luò)寧口服液一次20ml，一日3次，3個月為一療程。

處方分析：脈絡(luò)寧口服液為中藥復(fù)方口服制劑，主要由牛滕、玄參、石斛、金銀花組成，具有養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為脈絡(luò)寧能夠抑制血小板聚集，同時具有溶栓作用。

甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，不僅可以促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，還可以刺激神經(jīng)細(xì)胞軸突再生，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，由此可見兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

注意事項(xiàng)：兩藥物聯(lián)用期間雖無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但鑒于脈絡(luò)寧為中藥制劑，因此建議嚴(yán)格辯證選用。在服用藥物期間也需注意飲食控制以及血糖控制，通常用藥一個月后會有明顯效果，如效果不佳時應(yīng)及時咨詢醫(yī)師或藥師，根據(jù)服藥情況判斷是否繼續(xù)使用。

12.甲鈷胺+強(qiáng)力定眩片

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。  

用法用量：甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；強(qiáng)力定眩片一次4片，一日3次口服使用，連續(xù)使用2周。  

處方分析：強(qiáng)力定眩片由天麻、杜仲、川芎、野菊花、杜仲葉組成，具有降壓、降脂、定眩的功效，臨床中主要用于高血壓、動脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥狀，而在現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物還可以通過對下丘腦的作用、植物性神經(jīng)功能調(diào)節(jié)達(dá)到緩解神經(jīng)癥狀的目的。

甲鈷胺作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在促進(jìn)受損內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)的同時，進(jìn)一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進(jìn)而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。

注意事項(xiàng)：在使用強(qiáng)力定眩期間偶有出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，停藥后癥狀逐漸消失，另外鑒于強(qiáng)力定眩為中藥制劑，且目前禁忌癥、不良反應(yīng)均尚不明確，因此在選用時應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用。

13.甲鈷胺+銀杏葉片  

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用對于神經(jīng)性耳鳴的治療具有一定療效。  

用法用量：甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；銀杏葉片一次2片，一日3次口服使用，一個月為一療程，連續(xù)使用2個月。

處方分析：銀杏葉主要成分為銀杏葉提取物，具有擴(kuò)張動脈和拮抗腎上腺素收縮血管的作用以及較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，因此用于神經(jīng)性耳鳴時可以擴(kuò)張內(nèi)耳血管，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促使內(nèi)耳血管攜氧量增加，從而緩解細(xì)胞缺氧情況以及減輕或消除耳鳴癥狀。

甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)藥物，不僅能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，加速已退化或發(fā)生病變的內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)，還可以進(jìn)一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進(jìn)而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用對于治療神經(jīng)性耳鳴具有一定療效。

注意事項(xiàng)：服用藥物期間偶有出現(xiàn)食欲不振、惡心等胃腸道不適癥狀，為避免胃腸道反應(yīng)的發(fā)生建議飯后服用，如飯后仍有胃腸不適且不能耐受時應(yīng)立即停藥。另外銀杏葉片作為中藥制劑應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用。最后需特別提醒的是連續(xù)使用2個月后如癥狀未見好轉(zhuǎn)時，不宜繼續(xù)使用。

14.甲鈷胺+前列地爾

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可以有效加快神經(jīng)傳導(dǎo)，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

用法用量：甲鈷胺注射液一次500ug，一日1次肌注使用；前列地爾注射液一次10ug，一日1次緩慢靜脈注射，2周為一療程。

處方分析：甲鈷胺為維生素B12衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞后，能有效促進(jìn)軸索再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù)，而前列地爾具有擴(kuò)張血管的作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環(huán)灌注，不僅如此作用于神經(jīng)病灶，能夠有效修復(fù)病灶處的血管。

并能在局部長時間維持高濃度狀態(tài)，兩藥物聯(lián)用后可以有效提高神經(jīng)的感覺及運(yùn)動傳導(dǎo)速度，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

注意事項(xiàng)：用藥期間偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，在使用前列地爾時有時會出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛的情況，由于此治療用藥是選用的注射制劑，因此在用藥期間需加強(qiáng)心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能監(jiān)護(hù)，避免因靜脈用藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)，另外注射制劑不宜自行使用。

15.甲鈷胺+復(fù)方血栓通膠囊

聯(lián)用功效：兩藥物聯(lián)用可有效改善周圍神經(jīng)病變癥狀。

用法用量：復(fù)方血栓通膠囊一次3粒，一日3次口服使用；甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，4周為一療程。

處方分析：復(fù)方血栓通膠囊為中藥制劑，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成，具有改善病變部位血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為黃芪與丹參還有清除自由基抗氧化作用，能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，而甲鈷胺同樣具有修復(fù)損傷神經(jīng)組織的作用，兩藥物聯(lián)用后可增強(qiáng)治療周圍神經(jīng)性病變的作用。

注意事項(xiàng)：兩藥物如果用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變時，還應(yīng)合理控制飲食以及控制血糖指標(biāo)。

甲鈷胺主要有口服制劑和注射制劑兩種劑型，在口服給藥時應(yīng)注意的是如選用該藥物的分散片時，該藥物分散片可直接口服、吞服，或?qū)⑵渫度脒m量溫水中振搖分散后立即服用，而選用注射制劑進(jìn)行肌內(nèi)注射時應(yīng)注意避開神經(jīng)分布密集的部位，并避開在同一部位反復(fù)注射。

另外甲鈷胺口服給藥偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，而注射給藥時則會出現(xiàn)頭痛、出汗、皮疹、血壓下降、發(fā)熱等癥狀，肌注給藥時多出現(xiàn)肌注部位疼痛、硬結(jié)的癥狀，但這些癥狀均在停藥后會自行消失。

甲鈷胺雖然在臨床中應(yīng)用廣泛，但是也并不適宜于所有人，像從事汞及其化合物的人員就不宜長期大量使用，不僅如此在連續(xù)使用1個月以上且癥狀未見好轉(zhuǎn)時，也無需繼續(xù)使用。

甲鈷胺不僅在使用時注意事項(xiàng)頗多，在平時保存時也有特殊要求且劑型不同保存的要求也存有差異，像甲鈷胺片劑、分散片、注射制劑需要避光、密封保存，膠囊劑需要避光、密封、置陰涼（不超過20℃）干燥處保存，粉針制劑需要陰涼避光處保存，由此可見無論哪種劑型的甲鈷胺都應(yīng)避光保存，這主要是與其見光易分解有關(guān)。

在選用藥物時不僅要注重藥物的療效，還應(yīng)注意使用藥物后存在的潛在問題，因此藥物的選用應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理選用，不宜自行盲目使用。

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