針對(duì)某些喉部疾病如聲帶小結(jié)、聲帶息肉等，在保守治療無(wú)效的情況下可在表麻下經(jīng)電子喉鏡切除。對(duì)喉部可疑病變，應(yīng)在喉鏡下進(jìn)行活檢，確定診斷，電子喉鏡是目前應(yīng)用較廣的方法。電子喉鏡下喉部活檢及治療患者均需表面麻醉，丁卡因是目前應(yīng)用較廣的黏膜表面麻醉劑，但其吸收所引起的全身過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)國(guó)內(nèi)外屢有報(bào)道。近年來(lái)，為了減輕患者的痛苦，使患者更好地配合醫(yī)生，我科自2009年10月起應(yīng)用0.4%鹽酸奧布卡因( 倍諾喜滴眼液) 行喉部表面麻醉，在電子喉鏡下行喉部活檢及治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月～2012年6月電子喉鏡下新生物活檢患者32例，聲帶小結(jié)切除25例，聲帶息肉切除58例，共計(jì)115例。其中男66例，女49例；年齡18～83歲，平均為48.2歲。電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉部新生物或聲帶小結(jié)、聲帶息肉，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組。0.4%鹽酸奧布卡因(倍諾喜滴眼液)組，新生物活檢患者18例，聲帶小結(jié)摘除15例，聲帶息肉摘除35例，共計(jì)68例；1%丁卡因(本院制劑室配制)組，新生物活檢患者14例，聲帶小結(jié)摘除10例，聲帶息肉摘除23例，共計(jì)47例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

患者取平臥位，頭稍后仰。兩組患者分別用1%丁卡因溶液及0.4% 鹽酸奧布卡因噴霧器口咽、喉咽噴霧2次、喉部滴藥2次，每次間隔約2～3min，在麻醉過(guò)程中應(yīng)注意觀察麻醉反應(yīng)。我們采用經(jīng)口腔插鏡法，在上下牙之間放置口墊，以保護(hù)電子喉鏡。經(jīng)口咽將鏡頭挑起會(huì)厭即可窺及喉部整體情況。窺見(jiàn)喉部新生物后，自喉鏡導(dǎo)入活檢鉗，夾取組織活檢，或?qū)⒙晭〗Y(jié)、聲帶息肉切除。檢查時(shí)若出現(xiàn)惡心、嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)立即退出喉鏡，加用一次表面麻醉。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺，則應(yīng)予以吸氧，暫緩操作。

1.3 麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者聲門(mén)開(kāi)放良好，配合好，無(wú)咳嗽或偶有1～2聲輕咳，插鏡順利。

有效：患者聲門(mén)開(kāi)放不好，不安靜，有惡心反射及吞咽動(dòng)作，插鏡不順利，有陣咳，尚能完成檢查。

無(wú)效：聲門(mén)開(kāi)放差，有明顯惡心反射，插鏡困難，鏡體入喉后即劇烈嗆咳，躁動(dòng)不安，檢查勉強(qiáng)完成或失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧布卡因組顯效率為91.2%，明顯優(yōu)于丁卡因組61.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.42,P＜0.05),但總有效率前者為97.1%,后者為91.5%,經(jīng)比較兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36,P＞0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

一般表面麻醉藥的作用局限于給藥部位并隨藥物從給藥部位擴(kuò)散而迅速消失。如吸收入血并達(dá)到足夠濃度，即可影響全身神經(jīng)肌肉的功能，而引起毒性反應(yīng)。除了由于品種、耐藥性、過(guò)敏反應(yīng)外，均與用量有關(guān)。所以選擇強(qiáng)效、作用迅速、維持時(shí)間短、對(duì)局部組織無(wú)刺激和損害、吸收后不易引起中毒反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)的表面麻醉劑尤為重要。陳湘暉等應(yīng)用達(dá)克羅寧與丁卡因復(fù)合麻醉用于纖維喉鏡下診治，取得較好麻醉效果。但達(dá)克羅寧對(duì)聲門(mén)區(qū)黏膜麻醉效果欠佳，需用丁卡因噴入聲門(mén)區(qū)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道奧布卡因應(yīng)用于鼓膜及鼻腔表面麻醉，取得較好麻醉效果。而奧布卡因與地丁因一樣作為溶液，應(yīng)用于喉部表面麻醉，可噴在喉部任一位置。

丁卡因和奧布卡因均可用眼科和耳鼻喉科表面麻醉。丁卡因起效時(shí)間需10～15 min ，時(shí)效達(dá)3h ，穿透力強(qiáng)，易被吸收入血，毒性為普魯卡因的10倍，用量需嚴(yán)格控制，安全量為20mg，溶液濃度為l%時(shí)，不宜超過(guò)20ml。少數(shù)患者對(duì)丁卡因耐受力差，即便在安全范圍內(nèi)也可能發(fā)生中毒樣反應(yīng)，甚至衰竭而死亡。奧布卡因即丁氧普魯卡因，常以0.4%溶液用于眼科小手術(shù)，作為眼科的表淺麻醉劑，在眼科領(lǐng)域內(nèi)效果突出，于90s內(nèi)滴入3滴，5min內(nèi)即產(chǎn)生良好的局部麻醉效果，1h后恢復(fù)，安全量為100mg，常常以1%溶液用于耳鼻咽喉科表面麻醉。其作用迅速，平均起效時(shí)間為24s，無(wú)痛持續(xù)時(shí)間約14min，麻醉效果約為可卡因的20倍，對(duì)角膜、結(jié)膜具有較強(qiáng)的麻醉作用，刺激性小，且對(duì)神經(jīng)末梢無(wú)損傷。