地塞米松磷酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有很強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕、免疫抑制等作用。在一些基層醫(yī)院，它會(huì)被冠以”退熱藥“之名。然而，從合理用藥角度，這是否合理呢？

從藥理作用分析地塞米松磷酸鈉可以退燒嗎？

可以。地塞米松磷酸鈉屬于甾體類固醇激素類藥物，退熱機(jī)理主要是糖皮質(zhì)激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)，促使溶酶體膜穩(wěn)定, 從而抑制致熱源的釋放, 達(dá)到使體溫下降的目的。地塞米松半衰期長，約72h，其解熱作用迅速且持續(xù)時(shí)間長。

常規(guī)使用地塞米松磷酸鈉退熱合理嗎？

不合理。全球范圍內(nèi)，沒有任何機(jī)構(gòu)推薦把激素類藥物當(dāng)成常規(guī)退熱藥使用。而且地塞米松說明書標(biāo)示的適應(yīng)癥為“主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療?！辈]有“退熱”的適應(yīng)癥。根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2023版）指出，嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

地塞米松磷酸鈉為什么不可以用作常規(guī)退熱藥使用?

1）對于一些診斷尚未明確的疾病，迅速降溫可掩蓋原發(fā)病，延誤治療時(shí)機(jī)。對病因不明的細(xì)菌感染、病毒性感染禁用。

2）糖皮質(zhì)激素對病原微生物無抑制作用，濫用會(huì)減弱機(jī)體免疫功能，激發(fā)和加重感染，從而掩蓋病情，增加治療難度。

3）對于病毒性感染，地塞米松磷酸鈉還可降低機(jī)體防御機(jī)能，誘發(fā)病毒等病灶擴(kuò)散，促使感染加重。

4）對于兒童使用激素降溫更應(yīng)慎重，因?yàn)閮和竽X皮質(zhì)發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)也不完善。使用糖皮質(zhì)激素退熱可引起小兒胃酸分泌增加，如惡心、嘔吐、食欲不振等。激素可降低胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)能力，還可抑制小兒體內(nèi)具有免疫活性的淋巴細(xì)胞的發(fā)育和分化，降低免疫能力。

地塞米松磷酸鈉還有哪些用藥誤區(qū)

1）用于抗感染。

病毒性感染一般不宜用地塞米松，因?yàn)樗o抗病毒作用，用后反而降低機(jī)體的防御能力，促進(jìn)感染擴(kuò)散，比如水痘（帶狀皰疹病毒感染）。使用激素可激發(fā)出血性水痘或繼發(fā)性細(xì)菌感染而導(dǎo)致死亡。故病毒感染性疾病應(yīng)慎用或禁用地塞米松。

2）霧化使用。

用地塞米松霧化吸入治療哮喘，地塞米松是注射劑，霧化時(shí)產(chǎn)生的顆粒較大，達(dá)不到3~5μm，藥物只能沉積在大氣道，難以達(dá)到預(yù)期治療效應(yīng)。

3）地塞米松注射液用生理鹽水稀釋。

地塞米松不能用氯化鈉注射液做溶媒。地塞米松磷酸鈉注射液說明書用法用量示靜脈滴注時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。相關(guān)資料顯示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化鈉注射液中穩(wěn)定性更好，且地塞米松會(huì)引起水鈉潴留，與氯化鈉注射液配伍會(huì)加重水鈉潴留。

4）地塞米松注射液加入甘露醇中靜滴。

《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》中指出：甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶；地塞米松為磷酸酯的鈉鹽注射液，內(nèi)含 0.2%亞硫酸鈉，與過飽和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)。 為避免甘露醇與地塞米松發(fā)生鹽析、產(chǎn)生結(jié)晶，宜單獨(dú)滴注。如治療需要，可將地塞米松注射液加入到5%葡萄糖注射液中滴注。