舒更葡糖，一種改良γ-環(huán)糊精，是一種選擇性結(jié)合甾體類神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBDs），例如羅庫(kù)溴銨的新型拮抗劑。作為一種新型拮抗劑，因其在神經(jīng)肌肉阻滯（NMB）中迅速、可靠以及較少副作用的高質(zhì)量恢復(fù)，自出現(xiàn)起便飽受關(guān)注。此外，其在腹腔鏡手術(shù)中可以優(yōu)化術(shù)中條件。自舒更葡糖進(jìn)入臨床應(yīng)用已將近十年。因此，此篇綜述表述了其在臨床應(yīng)用中已知的益處和新近的興趣領(lǐng)域。

舒更葡糖臨床上突出的優(yōu)勢(shì)

舒更葡糖在困難氣道管理中的作用

研究者提出在“無(wú)法插管、無(wú)法通氣”的情況下使用舒更葡糖，因?yàn)槠淇梢钥焖倌孓D(zhuǎn)NMB。正如處方準(zhǔn)則所述，在羅庫(kù)溴銨插管劑量給藥后，使用舒更葡糖16mg/kg，3分鐘后可以成功逆轉(zhuǎn)其作用，可以作為使用羅庫(kù)溴銨氣道管理出現(xiàn)緊急情況時(shí)的急救措施。然而，一些研究者認(rèn)為舒更葡糖不能夠作為困難氣道方法的一部分且不應(yīng)該作為困難氣道管理的“萬(wàn)能藥”來(lái)使用，應(yīng)當(dāng)考慮作為手術(shù)氣道的備選策略。

舒更葡糖對(duì)QTc的影響

傳統(tǒng)的逆轉(zhuǎn)藥物例如新斯的明和阿托品與顯著的校正QT（QTc）延長(zhǎng)相關(guān)。相反，舒更葡糖對(duì)QTc幾乎無(wú)影響；然而，其對(duì)QT延長(zhǎng)還是有一定的影響。在Brugada綜合征中，新斯的明或溴吡斯的明可以增加副交感神經(jīng)興奮性從而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。因此，舒更葡糖似乎是Brugada綜合征中理想的NMB逆轉(zhuǎn)劑。

特異性疾病和舒更葡糖

舒更葡糖在NMB中提供了迅速可靠的逆轉(zhuǎn)作用，其在神經(jīng)肌肉阻滯疾病或可能存在潛在術(shù)后呼吸功能障礙的患者，例如Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化癥和重癥肌無(wú)力中均成功應(yīng)用。此外，其在電驚厥治療（ECT）中用于短期肌肉松弛減少了自主通氣恢復(fù)的時(shí)間。因此，將舒更葡糖作為安全的NMB逆轉(zhuǎn)劑在存在嚴(yán)重合并癥患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

舒更葡糖在特殊臨床情況中的應(yīng)用

舒更葡糖在肥胖患者中應(yīng)用的劑量

眾所周知，舒更葡糖的適宜劑量與神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)裝置測(cè)得的NMB狀況相符合。劑量不足可能導(dǎo)致殘余NMB（RNMB），因此需要額外的劑量來(lái)達(dá)到完全的逆轉(zhuǎn)。然而，舒更葡糖在肥胖患者中應(yīng)用的劑量仍然處于爭(zhēng)議之中。

藥物與舒更葡糖的相互作用

硫酸鎂可以影響舒更葡糖逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)NMB而受到關(guān)注，因?yàn)榱蛩徭V可以增強(qiáng)NMB。然而，一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，硫酸鎂并不能改變舒更葡糖的效用。此外，在術(shù)中使用硫酸鎂（60mg/kg）治療的孕婦中觀察到了舒更葡糖（2mg/kg）有效并且完全逆轉(zhuǎn)了羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)NMB。而且，有報(bào)道稱硫酸鎂預(yù)處理并不能夠顯著影響舒更葡糖逆轉(zhuǎn)中度NMB的效果。此外，在動(dòng)物研究中，硫酸鎂也不能夠影響舒更葡糖的逆轉(zhuǎn)效果。然而，硫酸鎂在羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)NMB后使用可能在舒更葡糖逆轉(zhuǎn)中導(dǎo)致再箭毒化，因而需要連續(xù)的神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)。