一、作用機(jī)制

洋地黃

1、正性肌力作用：

通過抑制Na+/K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而發(fā)揮正性肌力作用。

2、迷走神經(jīng)興奮作用：

洋地黃可直接或間接通過興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)，可用于治療心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴有快速心室率者。

3、電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室的交界區(qū)抑制最明顯。

4、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌：可抑制腎臟的Na+/K+-ATP酶，減少腎素分泌。

米力農(nóng)

1、正性肌力作用：

通過抑制磷酸二酯酶活性促進(jìn)Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)促進(jìn)Ca2+移出血管平滑肌細(xì)胞，改善舒張功能，而且不增加心肌耗氧量。

2、擴(kuò)血管作用：

能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張腎血管，具有輕度利尿作用。

3、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：

抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抗炎、抗氧化及抗凋亡等一系列保護(hù)心肌細(xì)胞的作用與功能。

區(qū)別

相同點(diǎn)：洋地黃與米力農(nóng)均具有正性肌力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。

不同點(diǎn)：洋地黃有迷走神經(jīng)興奮作用、對房室的交界區(qū)抑制最明顯，適用于心衰合并房顫患者。米力農(nóng)具有擴(kuò)張血管作用，適用心衰合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療。

二、臨床應(yīng)用

洋地黃

1.慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者（LVEF≤45%）；

2.急性心衰合并房顫（心室率>110次/分）的患者可首選靜脈洋地黃類藥物控制心室率；

3.NYH心功能Ⅰ-Ⅲ級(jí)的心衰合并房顫患者，如果應(yīng)用β受體阻滯劑效果不佳或存在禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用地高辛控制心室率；

4.NYHA心功能Ⅳ級(jí)的心衰患者合并房顫時(shí)，可考慮靜脈應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率；

5.心衰癥狀嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)降低患者可考慮使用地高辛降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

米力農(nóng)

適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭患者的治療。

區(qū)別

洋地黃類藥物半衰期較長，治療量和中毒量之間范圍狹小，患者耐受性不同，極易引起中毒；而米力農(nóng)半衰期短，起效快，因此對于洋地黃中毒的心衰患者可使用米力農(nóng)強(qiáng)心治療。

三、不良反應(yīng)

洋地黃

其不良反應(yīng)包心臟反應(yīng)和心臟外不良反應(yīng)。

1.心臟反應(yīng)：

是洋地黃類藥物中毒最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)，各種心律失常均可出現(xiàn)，特征性表現(xiàn)為快速心律失常合并竇房或房室傳導(dǎo)阻滯，如房性或交界區(qū)性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房顫患者伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。

2.心臟外不良反應(yīng)：

視覺異常：視物模糊、黃視、綠視等。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐等。

米力農(nóng)

心臟反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過速、室性心律失常。

心臟外不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、無力、血小板計(jì)數(shù)減少等。

區(qū)別：兩者均有心臟反應(yīng)和心臟外不良反應(yīng)，但是米力農(nóng)的不良反應(yīng)少。