正常情況下，呼吸道道內(nèi)不斷有分泌物生成，參與保護與清除氣道的功能。但是當氣道內(nèi)存在炎癥時，分泌物發(fā)生質(zhì)和量的改變，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重，生成大量的痰液，導(dǎo)致病原體滋生并進一步繼發(fā)感染，因此祛痰對于治療呼吸道感染非常重要。

鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑祛痰藥，通過分解痰液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，黏滯性降低而易于咳出。臨床上鹽酸氨溴索有口服、靜脈和霧化吸入三種給藥途徑。

口服、靜脈和霧化哪種給藥途徑效果更好？

1.藥動學(xué)角度比較：藥物由給藥部位進入血液循環(huán)的過程為吸收，根據(jù)給藥途徑不同，藥物吸收的速度和程度也不同，大致可以分為兩類，血管外給藥和血管內(nèi)給藥。

血管外給藥，藥物吸收的快慢依次為吸入>舌下>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚。因此霧化吸收要比口服吸收快。血管外給藥，藥物必須經(jīng)過吸收才能進入血液循環(huán)，而靜脈給藥，藥物直接進入體循環(huán)，不存在吸收過程，迅速達到最高血藥濃度，作用迅速。因此吸收快慢：靜脈>霧化>口服。

2.從藥效學(xué)角度比較：痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優(yōu)勢。

鹽酸氨溴索靜脈給藥血藥濃度可在短時間內(nèi)達到峰值，在體內(nèi)可持續(xù)作用9~10h，效果顯著，但靜脈給藥后達到肺部相對較少，且易增加全身性藥物不良反應(yīng)；長時間靜脈給藥增加血管損傷，嚴重者可增加靜脈炎的風(fēng)險。

鹽酸氨溴索霧化吸入可促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌、減少黏蛋白生成，增加黏膜纖毛運動，促進肺表面活性物質(zhì)的釋放，改善痰液排出，進而改善肺部通氣能力，霧化吸入更具有靶向性，療效更好。池蝸發(fā)現(xiàn)：鹽酸氨溴索霧化治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病總效率為 96.97%，高于對照組靜脈治療77.42%，氧療及住院時間均短于對照組靜脈治療。

大量的文獻說明鹽酸氨溴索霧化吸入祛痰可以直達肺部，且藥物濃度高，療效較靜脈祛痰好；在體內(nèi)代謝快，不良反應(yīng)較靜脈祛痰少，兒童及老人霧化吸入治療依從性更好。

應(yīng)用鹽酸氨溴索的注意事項

1.鹽酸氨溴索與β2腎上腺素受體激動藥、茶堿等支氣管擴張藥合用具有協(xié)同作用；

2.與抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等合用，可使抗生素在肺組織中的分布濃度升高，具有協(xié)同作用。

3.鹽酸氨溴索祛痰作用可因補液而增強。

4.與鎮(zhèn)咳藥合用（如右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險，故應(yīng)避免與鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用。

5.不能與pH>6.3的其他溶液混合，因pH的增加會導(dǎo)致鹽酸氨溴索游離堿沉淀。如與甲強龍注射液連續(xù)輸注，兩種液體在墨菲氏滴管或靜脈輸液器中混合出現(xiàn)少許白色渾濁，發(fā)生配伍禁忌。

6.鹽酸氨溴索吸入劑型應(yīng)與0.9%氯化鈉注射液按1:1比例混合使用以獲得加濕空氣；可與β-擬交感神經(jīng)藥、吸入用異丙托溴銨溶液混合使用，但不得與色氨酸鈉混合使用。

7.消化道潰瘍患者慎用鹽酸氨溴索。

8.本品可通過胎盤屏障，妊娠期尤其頭3個月內(nèi)不推薦本品；哺乳期不推薦使用。

9.鹽酸氨溴索不良反應(yīng)：輕微可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉，減量或停藥后可消失。嚴重可見皮疹、遺尿。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹，藥物耐受性較好，偶有輕微的上消化道不良反應(yīng)報道。過敏時應(yīng)立即停藥，并給予相應(yīng)的對癥處理。