低鉀血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂之一，如何安全、有效的補鉀是臨床醫(yī)生經(jīng)常頭痛的問題，而碳酸氫鉀則可用于臨床補鉀。

準(zhǔn)備補鉀前的常識

1.臨床常用的制劑：有氯化鉀，磷酸鉀，碳酸氫鉀。磷酸鉀可糾正磷酸缺乏。碳酸鉀在代謝性酸中毒時使用。氯化鉀最常用，口服氯化鉀吸收慢，相對安全。

2.一日補鉀總量：正常人一日攝鉀量為50－150mmol，糞鉀不足10mmol，尿鉀50－140mmol/24h。尿鉀適應(yīng)攝鉀量：多吃多排，少吃少排，無鉀飲食經(jīng)7－14日正常腎臟完全發(fā)揮保鉀作用時尿鉀不超過20mmol/24h。禁食補液者一日宜補充40－80mmol氯化鉀（15％氯化鉀20－40ml）嚴(yán)重缺鉀或嚴(yán)重低血鉀者，全天補鉀的上限，過去定為150mmol，現(xiàn)在改為一般不超過200mmol。

3.靜脈滴注補鉀的速度和鉀鹽濃度：靜脈滴注鉀速度過快，細(xì)胞內(nèi)、外來不及平衡，因此，可能在短期內(nèi)達(dá)到血鉀7－8mmol/l時，這是雖然機體仍然缺鉀，但仍可能導(dǎo)致致死性心律失常。因此，補鉀的速度不能大于20mEq/h。

4.避免血管疼痛和靜脈炎：最高允許鉀濃度40mmol/l（即15％氯化鉀10ml溶于500ml液體中）。實際上，由于血管刺激和疼痛，患者不會耐受，外周靜脈補鉀，很難給予高濃度氯化鉀。一般深靜脈置管允許60mmol/l（即15％氯化鉀15ml溶于50ml液體中）靜脈滴注速度不宜超過10－20mmol/h，寧慢勿快，避免致死性高鉀血癥！特殊情況滴速可達(dá)20－40mmol/l。在ICU環(huán)境下，有持續(xù)的心電監(jiān)護，靜脈泵，24小時不間斷醫(yī)護人員，可以每2－4小時測量血鉀，這樣可以減少補高濃度氯化鉀的危險。

補鉀注意事項

1.腎臟功能狀態(tài)：每日尿量700ML以上，每小時尿量30ml以上者補鉀為安全。鉀主要通過腎臟排泄，如腎臟功能損害，補鉀慎用，應(yīng)定時復(fù)查血清鉀，并進行心電監(jiān)護。特別強調(diào)，要看患者的尿量是不是由于藥物作用，比如利尿劑，或者脫水藥物。

2.伴有低氯、低鎂，低蛋白的病人，因其抑制機體對鉀的利用，所以在補鉀同時應(yīng)補充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏。

低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，補鉀后可能出現(xiàn)手足抽搐，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補鈣劑。但是要注意，低鉀血癥時，靜脈使用鈣劑，可能加重心肌抑制。

3.靜脈補鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因為葡萄糖增高病人血漿胰島素水平，可導(dǎo)致一過性低血鉀使癥狀加重，特別是洋地黃化的病人。

4.不要忘了查血氣，酸堿紊亂時，補鉀很容易矯枉失衡。