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抗抑郁藥SSRI類——舍曲林

2022/8/10 10:38:39

1抗抑郁藥SSRI類

舍曲林是SSRI類五朵金花之一,使用歷史也比較悠久,有幾十年,大概30年,也可能還不止。舍曲林在臨床上的使用歷史也是一線用藥,使用范圍比較廣泛,主要是三種劑量種類25毫克,50毫克和100毫克。

02舍曲林的劑量范圍

劑量范圍是服藥可以服用多少,一般是在25毫克到200毫克之間。這是一個劑量范圍,劑量一般就是在200毫克,不管是指哪一類的問題,我們都不應(yīng)該超過200毫克,甚至在150毫克以上,我們就要引起注意。因為在高劑量的情況下,可能會出現(xiàn)一些副作用或者是一些風(fēng)險。

03舍曲林的主要用途

SSRI類這一大類的藥對抑郁癥、焦慮癥、強迫癥都有一定的作用,但是對于不同的病癥可能并不是都有同樣的效果,或者說對同一種病癥;這一大類當中,五種不同的藥物效果也是不一樣的。所以我還是會把舍曲林的用途分為主要用途和次要用途兩類,我個人會覺得它在抑郁癥和強迫癥的主要方面治療效果是比較突出的。

但是在焦慮和驚恐發(fā)作,經(jīng)前期煩躁障礙這些方面作用可能不是特別的突出,這個只是我個人的一些臨床看法,供大家參考。

04常見不良反應(yīng)

舍曲林這一類藥,它們都有副作用不是特別的強烈這樣一個特點,比起早一些三環(huán)類的藥物的副作用是明顯要小的,這個和作用機理也是有關(guān)系的。但仍然不是完全沒有副作用,常見的副作用有哪些呢?

困倦、口干、惡心、腹瀉、頭暈、頭痛、失眠、射精障礙等。

其中失眠的副作用就會涉及到服用時間的問題,有一些人在晚上服用舍曲林會影響睡眠,那么我們可以改為早晨服用。有些人可能會有射精障礙的問題,從而害怕影響性生活質(zhì)量而拒絕服藥,這其實是得不償失的。其他的大部分的困倦、口干、惡心、腹瀉、頭痛這些副作用一般來說,一到兩周以后都會逐漸減輕甚至消失。

一些不太常見的副作用,包括食欲下降、便秘、多汗、嘔吐,老年人可能會有一些血鈉降低,有一些人可能會出現(xiàn)出血傾向風(fēng)險增大,瞳孔散大,眼壓增加。如果是孕婦的話服用可能對胎兒有一定的風(fēng)險,這個是有爭議的,目前的證據(jù)并不完全證明是有風(fēng)險,那是不是很確定的。

05舍曲林禁忌癥

包括癲癇病史、躁狂病史、孕婦慎用,特別是躁狂病史,如果是高劑量的舍曲林有可能會誘發(fā)躁狂。對于老年人來說需要特別的防范低鈉血癥,低鈉血癥一旦出現(xiàn)可能會有一系列的問題;對于使用抗凝劑的患者需要注意出血風(fēng)險,青光眼患者需要注意眼壓,糖尿病患者需要注意血糖變化。

06舍曲林的作用機理

舍曲林和氟西?。ㄍǔ=邪賾n解),它們的作用機理基本上是一致的:阻斷突出前膜對5-HT的再攝取,它對腎上腺素能、組胺能、膽堿能受體的親和力是比較低的。

07血藥濃度峰值時間|半衰期

舍曲林的血藥濃度峰值時間是4.5-8.4小時。稍微解釋一下血藥濃度峰值時間是什么意思?是當我們服藥以后,藥物在血液當中達到濃度的時間大概是多少。百憂解的血藥濃度峰值時間大概是6-8小時,它們之間是差不多的,沒有特別明顯的區(qū)別。

可能會問既然幾個小時就可以達到峰值,為什么要一到兩周才能夠明顯見效呢?這是一個很好的問題,對于這個問題也有不同的理論,但是并沒有一個確切的說法,所以這里就不多涉及。

另外一個指標就是半衰期,舍曲林和氟西汀的半衰期相差還是比較大的,舍曲林的半衰期大概一天左右,但是百憂解的半衰期可能要好幾天。了解這個半衰期對我們有什么幫助呢?我們可以這樣理解,半衰期越短在停藥的時候越不容易,在停藥的時候比較容易發(fā)生停藥反應(yīng),半衰期越長停藥可能越容易一些。所以半衰期比較短的舍曲林,它的停藥難度可能會大一些。

08其他注意事項

比如說6-12歲的低體重兒童,我們在服藥的時候一定要減量,因為體重低的話,如果還用通常的劑量,有可能對他來說就是一個過高的劑量,會有一定的風(fēng)險。

老年人需要防范低鈉血癥,一般不要低于130mmol/l。用于治療抑郁的時候也要防范躁狂發(fā)作。有的時候會配合低劑量的奧氮平聯(lián)合治療抑郁會效果更好,比如說1.25mg(四分之一粒,奧氮平是5mg一粒我們四分之一就是1.25mg),這是比較低劑量的。

雖然我在講到氟西汀和舍曲林的時候都會講到聯(lián)合用藥奧氮平,但是因為奧氮平有一個非常不好的副作用叫做體重增加或者叫做脂肪代謝紊亂,很多人不愿意服用這個藥的,雖然是低劑量,也有可能造成體重明顯增加,這個是需要提醒大家的。

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