1. 什么是左旋甲狀腺素鈉片？
左旋甲狀腺素鈉片的有效成分是左旋甲狀腺素L-T4，它和人體的T4成分幾乎是一樣的。優(yōu)甲樂(lè)因其含量明確、藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代或抑制治療。雷替斯出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)較晚，也是德國(guó)原裝，其不含乳糖，溶出度高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（75%），因而適用人群更廣泛。無(wú)論是優(yōu)甲樂(lè)還是雷替斯，都應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。若更換為與目前服藥不同的產(chǎn)品，需重新評(píng)估TSH水平。
2. 何時(shí)服用左旋甲狀腺素鈉片？如果漏服怎么辦?
左旋甲狀腺素鈉片應(yīng)該每天服用。其理想服用方法是在飯前服用，說(shuō)明書(shū)中推薦應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。2014年美國(guó)甲減指南推薦優(yōu)甲樂(lè)在早餐前60分鐘或晚飯至少3小時(shí)后睡前服用，但是清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。如果晚飯后服藥，恰好凌晨達(dá)高峰，也不符合時(shí)辰藥理學(xué)理論。建議頭天晚上準(zhǔn)備好藥及水，早上起床后立即服藥，等到吃早飯時(shí)間則半個(gè)小時(shí)了。
左旋甲狀腺素鈉片應(yīng)盡量不要漏服。如果漏服，總體原則是補(bǔ)回?cái)嗨幤陂g少吃的藥量，達(dá)到總量平衡。漏服一天，可在第二天服用兩倍的劑量。另外，因?yàn)槠浒胨テ谳^長(zhǎng)，漏服一天對(duì)甲功影響不大，為了提高依從性養(yǎng)成清晨空腹頓服的習(xí)慣，也可不必補(bǔ)回。漏服不止一天，如果斷藥時(shí)間短，患者比較年輕，身體素質(zhì)比較好，可以堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量，然后再改回原有劑量。如果斷藥時(shí)間較長(zhǎng)，且患者年紀(jì)較大，尤其有心臟疾病者，為了避免激素水平迅速升高，可以從半量開(kāi)始，幾天內(nèi)逐漸增加到原有的劑量。
3. 什么食物不能同時(shí)服用？
僅用水服。不可與葡萄柚、黃豆類(lèi)、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服，避免影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。建議服藥后4小時(shí)喝牛奶，豆?jié){。與含鐵、鈣食物或藥物（如鐵劑，鈣片，動(dòng)物內(nèi)臟，芝麻醬，菠菜，蝦皮，木耳，紅棗，櫻桃，葡萄，桃子）間隔 2 小時(shí)。
4. 如果需要同時(shí)服用其他藥物怎么辦？
口服后在小腸吸收（主要在十二指腸與空腸），胃酸影響其吸收，通常胃酸越高，吸收越少，所以應(yīng)考慮有無(wú)胃腸道疾病，是否服用質(zhì)子泵抑制劑（建議在服用優(yōu)甲樂(lè)4h后服用）。其他影響其吸收的藥物還有消膽胺和考來(lái)替泊，應(yīng)與優(yōu)甲樂(lè)間隔4-5h 前服用。與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔 1小時(shí)。左旋甲狀腺素片可能降低降糖藥的降糖效果，開(kāi)始服藥期間，應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)患者的血糖水平。優(yōu)甲樂(lè)能增加抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。若同時(shí)服用肝酶誘導(dǎo)作用的藥物（如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等）時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂(lè)的用量。服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對(duì)甲狀腺素的需求量也可能會(huì)增加。
5. 如何有效保存？
優(yōu)甲樂(lè)每盒100片，雷替斯有每盒50片和100片兩種包裝?？蓾M足長(zhǎng)期服用的需要。按照說(shuō)明書(shū)：25℃以下保存。夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。
6. 何時(shí)抽血復(fù)查及調(diào)整劑量？
優(yōu)甲樂(lè)半衰期是7天，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間，所以手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)1月后要復(fù)查甲功，相同道理，服藥期間若調(diào)整劑量，則需要1月后復(fù)查。術(shù)后1年內(nèi)一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，服藥劑量穩(wěn)定可以6月復(fù)查一次。抽血當(dāng)天要求空腹，盡管有研究說(shuō)正常飲食狀態(tài)下不影響甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果，但飲食狀態(tài)下對(duì)血清的分離會(huì)造成一定影響。至于復(fù)查當(dāng)天吃不吃左甲狀腺素片、是抽血前吃還是抽血后吃，實(shí)際上對(duì)甲功結(jié)果的影響不大，為了不破壞清晨空腹頓服的習(xí)慣，建議正常服藥，一小口水送服，這樣TSH結(jié)果會(huì)更一致。另外，胃腸道疾病，乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，疾病治愈后，服藥劑量需重新評(píng)估；此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，如喝牛奶不耐受，可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受。左旋甲狀腺素片服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)，千萬(wàn)不可擅自減量或停藥。