背景

急性心衰是多種原因引起的心排血量在短期內急劇下降, 患者出現(xiàn)全身組織器官供血不足和淤血等循環(huán)功能障礙，是常見的臨床綜合征，具有癥狀嚴重,病情變化快的特點。奧普力農通過調節(jié)多種組織細胞內的cAMP水平，可在多層面和多位點對急性心衰進行積極干預，顯著提高臨床療效以及藥物綜合治療的安全性，突顯其搶救心衰的優(yōu)勢。下面將對其優(yōu)勢進行介紹。

搶救心衰療效更高

新穎的化學結構是提高藥物療效的基石。2016年，JACC發(fā)布了一項回顧性研究的臨床數(shù)據(jù)，在2608例充血性心衰患者的治療中，使用奧普力農搶救的患者211例，使用米力農的患者77例。研究結果顯示，米力農組和奧普力農組的兩個終點療效指標：心腦血管不良事件發(fā)生率分別是45.4%和24.1%；心臟病死亡率分別是28.5%和16.5%。研究結論：與米力農相比，奧普力農組的心腦血管不良事件發(fā)生率和心臟病死亡率分別進一步下降了47%和42%。

臨床用藥更安全

美國學者曾在CIRCULATION刊載了一項232名擇期心臟手術的臨床研究，發(fā)現(xiàn)圍術期使用米力農的患者，術后心房纖顫的發(fā)生率是安慰劑對照組的2-4倍。為了評價奧普力農在圍術期使用的安全性，2015年日本學者在CHEST公布了一項433例開胸術的回顧性臨床研究，研究結果顯示圍術期使用奧普力農的患者，術后心房纖顫發(fā)生率不僅沒有升高，反而由對照組的60%降至奧普力農組的10%；同時發(fā)現(xiàn)，奧普力農組患者血漿腦鈉肽水平、C反應蛋白水平以及血白細胞計數(shù)均顯著低于對照組；研究人員認為奧普力農降低術后心房纖顫的作用可能與其改善心功能以及全身抗炎作用有關。

強心與擴血管的平衡優(yōu)勢更突出

與多巴酚丁胺相比，米力農在保留了強心作用的同時，提升了血管擴張效應，因而PDE3抑制劑獲得了inodilator—強心擴血管劑的新名詞。有研究數(shù)據(jù)顯示，在同等強心效應的劑量下，米力農擴血管作用是多巴酚丁胺的4倍，而新型PDE3抑制劑奧普力農的擴血管作用是多巴酚丁胺的8倍。特別是，奧普力農對靜脈的擴張作用顯著大于動脈；日本已將奧普力農列為治療肺動脈高壓的常規(guī)用藥。一項對比奧普力農與多巴酚丁胺治療急性左心衰的研究結果表明，二者增加患者心輸出量的效果相同，但是奧普力農降低肺動脈楔壓的作用更強，是多巴酚丁胺的3.1倍。

血氧動力學改善更佳

心衰患者存在血液動力學障礙的同時必然存在全身和各組織器官的缺血缺氧。改善患者的血氧動力學，也是搶救急性心衰時，臨床醫(yī)師應該密切關注的重點。在一項29名擇期心臟手術的前瞻性臨床研究中，患者在術后ICU期間隨機給予奧普力農、米力農或氨力農，以促進術后心臟功能恢復。研究結果顯示，米力農僅僅顯著增加患者的全身氧供指數(shù)；奧普力農則顯著增加混合靜脈氧飽和度、肝靜脈氧飽和度以及全身氧供指數(shù)，并顯著降低腹腔臟器氧攝取率；氨力農對患者的血氧動力學無改善作用。在先心病患兒的雙心室修補術圍術期，體外循環(huán)脫機時隨機給予奧普力農或米力農，亦獲得類似的結果；奧普力農組患兒的靜脈血氧飽和度、氧過剩指數(shù)和腦組織氧合指數(shù)顯著改善，米力農對患兒血氧動力學無改善作用。

聯(lián)合用藥的劑量更低

急性心衰的搶救通常是多種藥物的綜合治療，PDE3抑制劑在搶救心衰時常與多巴胺、多巴酚丁胺、速尿和硝酸甘油聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥的種類越多、劑量越大，往往會誘發(fā)藥物相關的副反應或毒性作用，使病情或藥物治療復雜化。Kurokawa等在先心病患兒手術圍術期，體外循環(huán)脫機時隨機給予奧普力農或米力農，同時兩組患兒均聯(lián)合給予多巴胺、多巴酚丁胺和硝酸甘油，以防止術后發(fā)生低心排綜合癥。研究結果顯示，奧普力農組脫機60~120 min期間多巴胺用量顯著減少，脫機90~120 min期間多巴酚丁胺用量顯著減少；而米力農組僅在120 min時多巴胺用量減少。研究結果提示，奧普力農能夠顯著減少聯(lián)合用藥多巴胺和多巴酚丁胺的用量。

獨有的腹腔臟器保護作用

日本學者Iribe等認為，心臟圍術期使用奧普力農顯著增加患者腹腔臟器血流量，這一作用可能有利于心臟手術后腹腔臟器的保護。他們在一項心臟手術的術后觀察研究中，患者隨機給予奧普力農、米力農或氨力農。研究結果顯示，奧普力農與米力農均能顯著提高患者的心臟指數(shù)，但是氨力農無效；另一方面，奧普力農組患者術后腹腔臟器血流量增加了30.1％，顯著高于米力農組的9.3％和氨力農組的2.6％。研究者進一步指出，最重要和有趣的一點是，在奧普力農組中，腹腔臟器血流量的增加百分比（30.1％）明顯大于心臟指數(shù)的增加百分比（17.7％），同時顯著降低腹腔臟器氧攝取率；米力農或氨力農均無此特點；這些發(fā)現(xiàn)表明了奧普力農的一個潛在優(yōu)勢：它能夠豐富腹腔臟器區(qū)域血供并改善腹腔臟器的氧代謝。