“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，給人類健康敲響了警鐘。為提高全球?qū)刮⑸锼幬锬退巻?wèn)題的認(rèn)識(shí)，減少抗微生物藥物的濫用，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月的第三周定為“世界提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”。

而提到耐藥細(xì)菌感染的治療，就不得不提的大名鼎鼎的“猛藥”鹽酸萬(wàn)古霉素了。

鹽酸萬(wàn)古霉素即萬(wàn)古霉素，屬糖肽類抗菌藥物，是目前治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的一線用藥，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，特別是對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和腸球菌均有極強(qiáng)的抗菌作用。

萬(wàn)古霉素上市于1958，已征戰(zhàn)沙場(chǎng)半個(gè)多世紀(jì)，但其江湖地位仍然不可撼動(dòng)?？膳R床上仍將萬(wàn)古霉素作為特殊級(jí)抗菌藥物，甚至?xí)嗅t(yī)生說(shuō)：“不到萬(wàn)不得已不要用萬(wàn)古霉素”呢？讓我們一起來(lái)了解這位抗菌界的“老將”——萬(wàn)古霉素吧！

一、眾多的不良反應(yīng)

曾有作者收集萬(wàn)古霉素所致不良反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)，提取病例共計(jì)190例。萬(wàn)古霉素所致的不良反應(yīng)中，發(fā)生在給藥后30min內(nèi)的，以紅人綜合征和過(guò)敏反應(yīng)為主。發(fā)生在10d以內(nèi)的主要是腎功能損害、血細(xì)胞減少和藥物熱等。

二、窄治療窗

萬(wàn)古霉素的治療窗很窄，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，正確掌握萬(wàn)古霉素用法與劑量。

表1 萬(wàn)古霉素批準(zhǔn)適應(yīng)癥

表2 萬(wàn)古霉素成人和兒童用法用量

注：口服給藥適用于艱難梭狀芽孢桿菌所致的抗生素相關(guān)假膜性結(jié)腸炎及葡萄球菌性小腸結(jié)腸炎。

三、小結(jié)

萬(wàn)古霉素曾被稱為“抵抗耐藥菌的最后一道防線”，但隨著廣泛應(yīng)用也逐漸出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌與金黃色葡萄球菌。

萬(wàn)古霉素作為特殊級(jí)抗菌藥物，我們應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥給藥，以減少耐藥和降低不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)既往有過(guò)敏性休克史的患者應(yīng)禁用。

同時(shí)短時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注萬(wàn)古霉素易出現(xiàn)紅人綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意控制滴速。對(duì)于肝腎功能損害的患者、老年患者、低體重患兒應(yīng)注意給藥劑量與給藥間隔，條件允許可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。