心力衰竭

心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。大多數(shù)心衰患者都有心臟病病史，在感染、心律失常、體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、妊娠和分娩、出血與貧血、輸血輸液過(guò)多過(guò)快以及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等誘因的作用下發(fā)生心力衰竭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)有80%~90%的心衰是由誘因誘發(fā)的，主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力和體液潴留。如果在臨床中見(jiàn)到一種患者，自述在日常運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)常常感到乏力、呼吸困難，仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)其腹部或腿部水腫，那么就需要警惕該患者是否患有心力衰竭。

螺內(nèi)酯治療心衰

治療心衰的常用藥物包括利尿劑、ACEI、β受體阻斷劑、硝酸酯類(lèi)等等。螺內(nèi)酯為治療心衰常用的利尿藥，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于治療射血分?jǐn)?shù)減低的紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)的心力衰竭，以提高生存率、控制水腫及減少心力衰竭的住院治療需求；用于治療射血分?jǐn)?shù)中間值或射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭，以及右心衰竭；也可用于治療兒童急慢性心力衰竭。

在國(guó)外的一項(xiàng)名為《螺內(nèi)酯對(duì)保留射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭患者的舒張功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響》的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，患者被隨機(jī)分配每日一次(n=213)服用25mg螺內(nèi)酯或匹配的安慰劑(n=209)，隨訪(fǎng)12個(gè)月。結(jié)果顯示長(zhǎng)期醛固酮受體阻斷可改善左心室舒張功能，但對(duì)保留射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)能力、患者癥狀或生活質(zhì)量無(wú)影響。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會(huì)2018年2月份發(fā)布的《心力衰竭容量管理中國(guó)專(zhuān)家建議》表示臨床上治療心衰主要應(yīng)用非利尿作用的低劑量醛固酮受體拮抗劑，以改善心肌重構(gòu)，如螺內(nèi)酯20mg或依普利酮25～50mg；若要達(dá)到利尿作用則需要使用高劑量醛固酮受體拮抗劑，如50～100mg螺內(nèi)酯。歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）頒布的《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》中指出以低劑量的（如12.5-25mg）螺內(nèi)酯添加到標(biāo)準(zhǔn)治療中，能改善慢性心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率，降低左室射血分?jǐn)?shù)。

在螺內(nèi)酯治療心力衰竭的臨床應(yīng)用中，需要特別注意：螺內(nèi)酯是一種潴鉀利尿藥。2013年有學(xué)者對(duì)《右心衰竭診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，提出選用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)避免高鉀血癥并發(fā)癥，應(yīng)與襻利尿劑合用，從小劑量開(kāi)始（螺內(nèi)酯12.5～25.0mg每天或兩天一次）。