多索茶堿能完全代替氨茶堿嗎？
以往臨床上經(jīng)常會用到氨茶堿，現(xiàn)在出了個多索茶堿，據(jù)說副作用比氨茶堿小，可以代替氨茶堿嗎？
氨茶堿和多索茶堿均為平喘類藥物，均能抑制磷酸二酯酶而使氣道平滑肌松弛，均有支氣管擴張作用，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥介質(zhì)活性，對炎癥細胞活性也有抑制作用，同時還具有免疫調(diào)節(jié)作用，對通氣功能有改善作用。氨茶堿除具有平喘作用外，還可以增加心排血量，能夠提高腎小球濾過率，抑制腎小管內(nèi)的鈉離子重吸收，從而具有一定的利尿作用。但氨茶堿肺外系統(tǒng)（胃腸道、心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的不良反應較多，多索茶堿的肺外系統(tǒng)不良反應較少。
有文獻報道，多索茶堿抑制支氣管平滑肌作用比氨茶堿強 10 ～ 15 倍，且起效快，僅需 35 min，藥效持續(xù)時間長達 12 h。多索茶堿能降低氣道張力，其對 COPD 患者癥狀及通氣功能的改善顯著強于氨茶堿。通氣功能的改善，有利于 COPD 患者氧的攝取和二氧化碳的排出，降低心腦并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于多索茶堿對肺外其他系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的腺苷受體缺乏親和力，因而對這些系統(tǒng)作用輕微，臨床應用不良反應更少，安全范圍大。
都說多索茶堿好，不良反應知多少？
關(guān)于多索茶堿的不良反應，說明書上這樣記錄：可能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。如過量使用還會出現(xiàn)嚴重心律失常、陣發(fā)性痙攣等。此表現(xiàn)為初期中毒癥狀，此時應暫停用藥，請醫(yī)生診斷，監(jiān)測血藥濃度。但在上述中毒跡象和癥狀完全消失后仍可繼續(xù)使用。
相關(guān)文獻對多索茶堿的不良反應進行了報道：
1. 過敏反應: 靜滴后患者出現(xiàn)心悸，手和頭部震顫，即停藥。次日上述癥狀消失。
2. 肝損害: 多索茶堿 0.3 g + NS100 ml 靜滴，qd，連用 7d 后，患者出現(xiàn)納差、腹脹，肝功能損害。停藥，予保肝對癥治療，7d 后復查肝功能恢復正常，上述癥狀消失。
提示：本品是甲基黃嘌呤的衍生物，而黃嘌呤氧化酶 (XOD) 是體內(nèi)核酸代謝中一種重要的酶，因甲基黃嘌呤的蓄積，XOD 的大量釋放，其氧化反應的持續(xù)，自由基的大量產(chǎn)生，在機體缺血缺氧基礎(chǔ)上加重了肝細胞的損害。
3. 心律失常：予多索茶堿 0.2 g 靜滴，左氧氟沙星 0.5 g 靜滴，qd?；颊叽稳招碾妶D出現(xiàn)異常，頻發(fā)室性早搏及房性早搏，夜間出現(xiàn)室早二聯(lián)律，短陣室速，心率 100 ～ 130 次 /min。遂停用兩藥，4d 后上述癥狀緩解，心電圖恢復正常。提示兩藥合用可導致多索茶堿血藥濃度增高而致心電圖異常 。
4. 急性尿潴留：因支氣管哮喘給予多索茶堿片 0.2 g 口服，bid。次日出現(xiàn)排尿困難，停藥觀察，上述癥狀逐漸緩解。
5. 失眠：因慢阻肺急性加重期給予多索茶堿 0.2 g+NS250 ml 靜滴，bid，連用 2d 后，患者出現(xiàn)失眠癥狀。調(diào)整為 qd，連用 7d，患者夜間入睡困難、失眠、興奮等不良反應加重，停藥 2d 后，上述不良反應消失。
6. 精神癥狀：因慢阻肺病急性加重期給予多索茶堿 0.4 g 口服，qd，當日夜間即出現(xiàn)精神亢奮、譫妄、胡言亂語、夜不眠，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。提示老年人應用本品應酌情減少用藥劑量或延長用藥間隔時間，以減少不良反應的發(fā)生。
多索茶堿所致上述不良反應，應引起醫(yī)護人員的注意，嚴格掌握本品適應證和禁忌證，用藥前應詳細詢問患者過敏史和用藥史，用藥劑量不宜過大，濃度不宜過高，滴速不宜過快，特別對老年患者，因其心、肝、腎功能不全及慢性肺部疾病均可使本品半衰期延長，造成不良反應；用藥過程中應密切觀察，加強巡視，發(fā)現(xiàn)不良反應，立即停藥，及時對癥治療，保證用藥安全。
多索茶堿使用注意事項
1. 茶堿類藥物個體差異較大，多索茶堿劑量亦要視個體病情變化選擇劑量和用藥方法。并監(jiān)測血藥物濃度。
2. 患有甲亢、竇性心動過速、心律失常者，請遵醫(yī)囑用藥。
3. 嚴重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。
4. 本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時服用，建議不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。
5. 凡對多索茶堿或黃嘌呤衍生物類藥物過敏者，急性心肌梗死患者禁用。
6. 孕婦及哺乳期婦女盡量避免使用。
7. 老年人患者對本品清除率可能會不同，應進行血藥濃度監(jiān)測。