糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一。DN的發(fā)病與其它慢性并發(fā)癥一樣，是復(fù)雜的，多因素的，這些因素可能包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、腎臟血流動(dòng)學(xué)異常等。在DN的發(fā)生中血液動(dòng)力學(xué)異常起著關(guān)鍵的作用，甚至有可能是起動(dòng)因素。

我們應(yīng)用己酮可可堿(PTX) 治療糖尿病腎病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

治療方法

兩組患者均按DM常規(guī)治療，包括飲食（尤其嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，每日<0.8g）固定不變。根據(jù)病情采用口服降糖藥物或胰島素注射治療，經(jīng)過(guò)1周穩(wěn)定平衡后，開(kāi)始測(cè)24h尿白蛋白排泄率（μAE）及血尿素氮（BUN），之后開(kāi)始分別以PTX及卡托普利治療。PTX每日250ml，0.2g靜脈注射，控制在3～4h完成?？ㄍ衅绽?25mg，口服3次／d。共4周，治療期間均不采用其它降壓藥物，詳細(xì)觀察并記錄治療過(guò)程中上述指標(biāo)變化及其副作用。

治療結(jié)果

01.治療前后各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的比較   

PTX組與卡托普利組患者的姓名、年齡、BIM（體質(zhì)指數(shù)）、糖尿病病程和并發(fā)癥及飲食控制、藥物情況均無(wú)顯著性差別，具有可比性。 

02.其各項(xiàng)改變及組間比較    

兩組經(jīng)過(guò)4周治療以后，病情均有好轉(zhuǎn)， 見(jiàn)圖一、圖二。進(jìn)一步分析可見(jiàn)PTX和卡托普利組治療前后BUN均有顯著差異，PTX組下降更顯著。兩組治療后尿μAE顯著下降，PTX組早期DN和尿μAE下降較臨床DN組更有意義。從臨床觀察PTX組起效較快，約1周后即有效，表現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)。

(圖一）

(圖二）

03.藥物的副作用

注射時(shí)可有腹脹、腹瀉、惡心等，及時(shí)減慢滴注速度后上述癥狀緩解。

討  論

PTX具有擴(kuò)張血管、增加腎血流、改善腎功能、改善糖尿病的高凝狀態(tài)，本研究通過(guò)PTX治療糖尿病腎病的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病早期腎病患者經(jīng)治療后BUN明顯下降，尿μAE亦下降明顯。采用PTX治療糖尿病腎病具有改善腎功能，延緩其發(fā)展的作用。

內(nèi)容摘自《陜西醫(yī)學(xué)雜志》2003年12月第32卷第12期

己酮可可堿是從可可豆中提取的可可豆堿、再引入已酮基而得到的一種生物堿。己酮可可堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，抑制細(xì)胞磷酸二酯酶, 減少cAMP水解為5’-磷酸腺苷，使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高,引起細(xì)胞發(fā)生相應(yīng)的變化?？稍黾蛹t細(xì)胞和白細(xì)胞的變形性，通過(guò)降低血液粘滯度改善血液流變性。己酮可可堿是一個(gè)改善微循環(huán)的治療藥物，獲得了很多指南共識(shí)的收載，臨床應(yīng)用非常廣泛。臨床主要用于1、腦部缺血性循環(huán)障礙；2、外周血循環(huán)障礙。（以下了解：60年代，己酮可可堿僅用于末梢循環(huán)障礙的治療；后作為一種血管擴(kuò)張藥，被用于治療血管性疾病，還用于動(dòng)脈硬化、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療。70年代，開(kāi)始用于男性不育,體外刺激精子活力的治療,療效顯著。之后，己酮可可堿又用于腦血管疾病的治療。此外，對(duì)內(nèi)耳循環(huán)障礙性疾病有效，可抗肝纖維化，對(duì)腎、肺等有保護(hù)作用。）