氯諾昔康

功效作用

本品用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛，亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。

用法用量

注射用氯諾昔康：

1、肌肉（>5秒）或靜脈（>15秒）注射。在注射前須將本品用2ml注射用水溶解。靜脈注射時(shí)須再用不少于2ml的0.9%NaCl注射液稀釋。

2、本品常規(guī)劑量是：起始劑量8mg（1瓶）。如8mg（1瓶）不能充分緩解疼痛，可加用一次8mg（1瓶）。有些病例在術(shù)后第一天可能需要另加8mg（1瓶），即當(dāng)天最大劑量為24mg（3瓶）。其后本品的劑量為8mg（1瓶），每日2次。每日劑量不應(yīng)超過16mg（2瓶）。

氯諾昔康片：

1、治療關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛，口服8mg/次，每日2次。

2、急性疼痛，可根據(jù)疼痛程度單次或多次口服，每日總劑量不超過32mg。

1、急性輕度或中度疼痛：每日劑量為8-16mg（1-2片）；僅一次使用時(shí)，服用1或2片。如反復(fù)用藥，每日最大劑量為16mg。最好分為每日2次，每次1片。

2、風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥：每日劑量為16mg，推薦每次1片，每日2次。最大劑量每日不得超過16mg（2片）。須遵從醫(yī)囑服用。

藥品類型

處方藥 西藥 醫(yī)保乙類

參考價(jià)格

10.00元-32.00元

商品名稱

正庭、可塞風(fēng)、達(dá)路

常見規(guī)格

（1）注射用氯諾昔康：8mg。（2）氯諾昔康片：4mg；8mg。（3）氯諾昔康分散片：8mg。

貯藏方式

密封、干燥處保存。

北京大學(xué)人民醫(yī)院  三級(jí)甲等  

注意事項(xiàng)

1、本品與西咪替丁合用時(shí)注意下調(diào)劑量。

2、本品與格列本脲、華法令、鋰鹽、呋塞米或噻嗪類利尿藥及地高辛合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整它們的用量。

3、肝、腎功能不全者亦應(yīng)調(diào)整用量。

4、哮喘患者、凝血障礙者慎用。

5、避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

6、根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量,可以使不良反應(yīng)降到最低。

7、在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏?。┑幕颊邞?yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化，當(dāng)患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應(yīng)停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。

8、針對多種C0X-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示，本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。所有的NSAIDs，包括C0X-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風(fēng)險(xiǎn)。有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，其風(fēng)險(xiǎn)更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應(yīng)對此類事件的發(fā)生保持警惕。應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發(fā)生應(yīng)采取的步驟。

患者應(yīng)該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。

9、和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓。

10、有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應(yīng)慎用。

11、NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如剝脫性皮炎、StevensJohnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥(TEN)，這些嚴(yán)重事件可在沒有征兆的情況下出現(xiàn)。應(yīng)告知患者嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的癥狀和體征，在第一次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用本品。

12、孕婦及哺乳期婦女用藥：禁忌。

13、兒童用藥：18歲以下人群不推薦使用。

14、老年用藥：沒有研究顯示老年患者用藥需要藥物減量。

15、藥物過量：

（1）目前在使用過量方面還沒有經(jīng)驗(yàn)，所以無法對由于過量而引起的作用進(jìn)行精確描述，或者沒有建議可行的治療方法。原則上氯諾昔康過量應(yīng)該估計(jì)到以下癥狀惡心，嘔吐，大腦癥狀（能導(dǎo)致昏迷和痙攣的神質(zhì)不清與共濟(jì)失調(diào)），肝、腎功能發(fā)生變化，可能性的血凝固障礙。當(dāng)真正或有可能出現(xiàn)用藥過量時(shí)必須要中斷藥療法。在短暫半衰期后氯諾昔康將被分離。氯諾昔康是不能被透析的。目前還沒有特效的解毒藥其它的一些緊急處理措施也應(yīng)該實(shí)行。腸胃障礙可以用前列腺素同功酶或雷尼替丁進(jìn)行治療。

（2）在確定或懷疑的用藥過量時(shí)，應(yīng)立即停止使用氯諾昔康，并立即與醫(yī)師或醫(yī)院聯(lián)系。使用過量氯諾昔康時(shí)，病人所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重。

禁忌癥

1、已知對本品過敏的患者。

2、服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。

3、禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。

4、有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

5、有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

6、重度心力衰竭患者。

7、有出血性體質(zhì)、凝血障礙或手術(shù)中有出血危險(xiǎn)或凝血機(jī)制不健全的病人。

8、中度到重度腎功能受損。

9、腦出血或疑有腦出血者。

10、大量失血或脫水者。

11、肝功能嚴(yán)重受損者。

12、妊娠和哺乳期病人。

13、對年齡小于18歲或大于65歲病人群缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的情況。

不良反應(yīng)

注射用氯諾昔康：

本品可能引起以下不良反應(yīng)：

1、發(fā)生率在10％以上的不良反應(yīng)：無發(fā)生率在1％至10％的不良反應(yīng)：與注射部位相關(guān)的不良反應(yīng)（如疼痛、發(fā)紅刺痛、緊張感）、胃痛、惡心、嘔吐、眩暈、思睡、嗜睡加重、頭痛、皮膚潮紅。

2、發(fā)生率在1％以下的不良反應(yīng)：胃腸脹氣、躁動(dòng)、消化不良、腹瀉、血壓增高、心悸、寒戰(zhàn)、多汗、味覺障礙、口干、白細(xì)胞減少、血小板減少、排尿障礙。

氯諾昔康片：

1、治療關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛，口服8mg/次，每日2次。

2、急性疼痛，可根據(jù)疼痛程度單次或多次口服，每日總劑量不超過32mg。

氯諾昔康分散片：

1、急性輕度或中度疼痛：每日劑量為8-16mg（1-2片）；僅一次使用時(shí)，服用1或2片。如反復(fù)用藥，每日最大劑量為16mg。最好分為每日2次，每次1片。

2、風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥：每日劑量為16mg，推薦每次1片，每日2次。最大劑量每日不得超過16mg（2片）。須遵從醫(yī)囑服用。

適應(yīng)證

可用于婦產(chǎn)科和矯形手術(shù)后的急性疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛或腰痛。亦可用于慢性腰痛，關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。

臨床應(yīng)用

1.肌注（>5秒）或靜注（>15秒）

8毫克/次，2次/日，最大量不超過24毫克/日?？诜┬?，疼痛時(shí)每日8～16mg，分2～3次服用，每日最大劑量16mg。

不良反應(yīng)

1.胃腸不良反應(yīng)約16%，一般的不良反應(yīng)和（或）中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂5%，皮膚反應(yīng)2%。

2.常見腹痛、腹瀉、眩暈、頭痛，以及血清尿素氮和肌酐升高，肝功能異常。

3.偶見失眠、嗜睡、脫發(fā)、斑疹、水腫，血壓增高或降低，心悸，肝功能障礙，耳鳴。

注意事項(xiàng)

出現(xiàn)胃腸出血時(shí)應(yīng)停止用藥?；嘉改c疾病者初次使用本品時(shí)必須特別注意。長時(shí)間使用本品必須定期檢查血象及肝腎功能。

用藥禁忌

急性消化道出血或活動(dòng)性潰瘍、中重度腎功能受損、嚴(yán)重肝功能受損、嚴(yán)重心功能不全者及孕婦和哺乳期婦女禁用。18歲以下禁用。

慎用于老人、哮喘者、肝腎功能受損者以及有胃腸道出血或十二指腸潰瘍病史者、凝血障礙者。

說明：上述內(nèi)容僅作為介紹，藥物使用必須經(jīng)正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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