糖代謝異常是新生兒期常見疾病，持續(xù)一段時間的嚴重低血糖可造成不同程度的腦損傷。特別是早產兒、病理性黃疸、新生兒窒息、感染、喂養(yǎng)困難、母親妊娠期糖尿病的患兒，更易發(fā)生新生兒低血糖。葡萄糖是新生兒腦細胞的基本能源物質，持續(xù)的低血糖會造成腦細胞的永久性損傷，甚至影響兒童的智力發(fā)育，因此血糖監(jiān)測成為了新生兒常規(guī)檢測項目之一。
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新生兒低血糖有多「低」
健康足月新生兒的血糖水平在出生后的前兩小時下降，無癥狀、短暫和輕度的低血糖是正常的。
當新生兒血糖水平低于2.2mmol/L即可診斷為低血糖癥，無論其胎齡和出生體重如何。低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限。
對于其他年齡段的兒童，低血糖的定義為血糖水平低于2.8mmol/L。若在不同時間段內連續(xù)兩次出現(xiàn)上述血糖水平，則可以明確診斷為低血糖。
臨床表現(xiàn)有哪些？
大部分新生兒在低血糖時沒有明顯癥狀，部分新生兒可能會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、嗜睡、反應低下、多汗、皮膚蒼白或青紫、睡中易驚厥等現(xiàn)象，可根據癥狀判斷孩子是否存在低血糖問題。
如果新生兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象沒有及時正確的處理，有可能會引發(fā)神經后遺癥，導致大腦受到損傷，出現(xiàn)智力低下甚至腦性癱瘓等嚴重疾病。
如何監(jiān)測新生兒低血糖
新生兒血液樣本中各種內源性物質濃度、細胞壓積等不同于成年人，如新生兒血液樣本中的紅細胞壓積（55-65%）通常要高于成年人，在紅細胞增多癥的患兒中紅細胞壓積更高，也易存在生理性或病理性的高膽紅素血癥[1-3] 。
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生化分析儀檢測法
實驗室常用的生化分析儀檢測法在糖代謝異常的臨床診治過程中得到廣泛應用。該方法以酶學反應為基礎，通過分析在一定波長下不同血樣標本吸光度的變化得到不同血糖數值?？色@得準確、敏感的結果，但成本昂貴，需要時間較長，且結果的準確性依賴于血液樣本的質量，而新生兒靜脈或動脈采血需要經過?？婆嘤柡蟮膶I(yè)人員才能完成，對于需多次檢測血糖的患兒，反復穿刺會增加患兒痛苦[4]。
快速血糖儀檢測法
便攜式血糖儀提供了一種快速、經濟且高效的血糖篩查方法，目前常用的快速血糖儀主要為葡萄糖氧化酶(GOD)血糖儀和葡萄糖脫氫酶(GDH)血糖儀，其原理為通過酶與葡萄糖反應產生的電流信號間接反應血糖值。大量臨床實踐數據表明，快速血糖儀檢測血糖值與生化分析儀檢測血糖值一致性較好。此外，與生化分析儀相比其具有便捷、操作簡單、采血量少、血糖值讀數快、痛感低等優(yōu)點，備受醫(yī)務人員、患兒及其家屬喜愛[4]。
但由于便攜式血糖儀設備大多是為監(jiān)測成人糖尿病患者的高糖濃度而設計的，同時新生兒因其特殊的生理狀態(tài)，儀器檢測準確性易受到干擾，如高膽紅素濃度和高紅細胞壓積[5]。因此，只有擁有較強的抗干擾性，寬泛的紅細胞壓積范圍才適用于新生兒低血糖的篩查與評估。
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連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測法
除上述兩種血糖檢測方法以外，還有一種常見方式——動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system, CGMS)，其在兒童和成人糖尿病的應用已較為成熟，但目前在新生兒血糖監(jiān)測中應用相對較少。
近期硅基仿生宣布其持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）硅基動感獲得國家藥監(jiān)局批準，可適用于3-17周歲兒童及青少年適應癥的動態(tài)血糖儀，對于該年齡段的兒童來說，顯著提升了血糖管理的精確度和便捷性，讓I型糖寶們在享受科技帶來的便利的同時，也極大地增強了他們的成長幸福感。
其原理為：由葡萄糖感應器(半透膜、葡萄糖氧化酶及微電極)、電纜、血糖記錄儀、信息提取器和血糖分析軟件5部分構成。以一種微創(chuàng)或無創(chuàng)的方式，通過葡萄糖感應器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術，提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢和特點。
根據相關研究表明，CGMS應用于新生兒血糖監(jiān)測環(huán)節(jié)當中，其監(jiān)測的組織液葡萄糖值與血糖值具有較高的一致性。但此監(jiān)測方法只能夠應用于葡萄糖濃度范圍2.2～22.2mmol/L范圍內，同時機器需要相應暖機時間等[4]。
對于妊娠期糖尿病患者來說，相較自我血糖監(jiān)測，CGMS可以發(fā)現(xiàn)更多的低血糖，有助于降低母體高血糖暴露，改善新生兒結局。
光學相干層析技術
是一種基于弱相干原理的非接觸、無損傷成像技術，通過測量皮膚組織內部因葡萄糖值不同所引起的光衰減系數變化，計算葡萄糖濃度。因其無創(chuàng)、無害、可長期連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點，具有很大的研究和實用價值。研究表明，人體血糖在快速變化時，皮膚組織中的血糖變化滯后于末梢血或靜脈血中的血糖變化，即二者血糖濃度達到相對平衡亦存在一段生理延遲時間。這種生理延遲所造成的檢測結果不準確對于高血糖癥或低血糖癥患者很危險，且由于不同個體間差異較大，基于實驗樣本的算法模型不能完全適用于所有個體，需要后續(xù)的算法進行校正。
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結語：臨床上通過對低血糖新生兒進行血糖篩查和血糖監(jiān)測，可實時有效地評估血糖狀況，及時安排治療。綜合來看，上述幾種血糖監(jiān)測方法，目前快速血糖儀檢測法仍是新生兒血糖監(jiān)測較為常用的方法。
文獻參考
[1] Morton SU, Brodsky D. Fetal Physiology and the Transition to Extrauterine Life. Clin Perinatol. 2016 Sep;43(3):395-407.
[2] Upadhyay A, Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Polycythemia in the newborn. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):79-82.
[3] Dietzen DJ, Nenninger DA, Simmons DA, Pardo S, Pandya M, Fullam J. Analytic characteristics of three Bayer contour blood glucose monitoring systems in neonates. J Diabetes Sci Technol. 2015 Mar;9(2):257-61.
[4] 劉寧, 程國強. 新生兒血糖監(jiān)測方法 [J] . 中華新生兒科雜志,2017,32 (2): 158-160. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2017.02.020
[5] Edwards T, Harding JE. Clinical Aspects of Neonatal Hypoglycemia: A Mini Review. Front Pediatr. 2021 Jan 8;8:562251.