痛風(fēng)是什么?
痛風(fēng)臨床上指的是一種代謝性關(guān)節(jié)炎,主因是體內(nèi)尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),促使發(fā)炎反應(yīng)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或變性等癥狀。
不發(fā)作時,我們會忘記它的存在,一旦發(fā)作起來,讓人痛得生不如死。
本文介紹用于治療痛風(fēng)的三大類藥物。
一、止痛藥物
1、非甾體抗炎藥:此類藥物是痛風(fēng)的首選藥物,非甾體抗炎藥分為選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑(如塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等)和非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑(如雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬鈉等),相比非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑對胃腸道黏膜影響小,但對于心血管的風(fēng)險更大一些。
2、秋水仙堿:也是痛風(fēng)急性發(fā)作的治療的一線治療藥物,由于秋水仙堿的治療窗口很窄,劑量過大更容易發(fā)生中毒反應(yīng),而且小劑量與高劑量秋水仙堿相比,其治療痛風(fēng)有效性無差異,因此,現(xiàn)在國內(nèi)外的指南都提出小劑量使用秋水仙堿治療痛風(fēng),可以顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、糖皮質(zhì)激素:當(dāng)存在非甾體抗炎藥或秋水仙堿治療禁忌或治療效果不佳時,或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作伴較重全身癥狀的患者,才考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療,以發(fā)揮其快速消炎、緩解疼痛的作用。
二、降尿酸藥物
1、抑制尿酸生成
別嘌呤醇與非布司他均為抑制尿酸生成的藥物,與別嘌呤醇相比,非布司他的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三個方面:降尿酸作用更強,安全性更高,很少發(fā)生過敏反應(yīng);可經(jīng)肝腎雙通道排泄,故肝腎功能不全的患者也可使用。
非布司他有一個劣勢,那就是長期應(yīng)用其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更高,因此對于患有充血性心力衰竭者,則需要權(quán)衡利弊。相反,別嘌醇可改善伴高尿酸血癥的心力衰竭患者的內(nèi)皮功能和局部血流,可見別嘌醇可帶來額外的心血管保護獲益。
2、增加尿酸排泄
苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄藥,通過抑制尿酸重吸收,促進尿酸排泄,降低血尿酸水平,因此對于而對于尿酸排泄不良的患者則宜選擇苯溴馬隆,經(jīng)研究,我國大部分高尿酸者屬于尿酸排泄不良型,因此,苯溴馬隆可能更適合我國人群。