キノロン類
キノロン系合成抗菌薬の発展はすでに三つの世代を経った。第一世代のキノロン系の代表的な薬物は1962年開発されたナリジクス酸(Nalidixic acid)であり,それは大腸菌のようなグラム陰性菌に有効であるが,緑膿菌とグラム陽性菌に無効であり,その吸収性が悪く、生物學(xué)的利用能が低く、耐薬品性が低いため廃棄される。第二世代のキノロン系の代表的な薬物は70年代後期開発されたオキソリン酸(Oxolinic acid)及びピペミド酸(Pipemidic acid)である。1979年中國はピペミド酸を使ってグラム陰性菌感染癥を治療しかつ良好な効果を取得し,その緑膿菌感染癥に対する治療効果がナリジクス酸とカルベニシリンよりよいが,ゲンタマイシンに及ばない。それはグラム陽性菌に対する治療効果が悪く,血液中の農(nóng)薬の濃度が低く,中樞神経系に対して一定の毒性作用を有するという欠點(diǎn)がある。
20世紀(jì)70年代後期セファロスポリン系の開発はピークに達(dá)し,その値段が高いため普通の患者は受け入れることができ,第三世代のキノロン——フルオロキノロン系合成抗菌薬の開発は人々に“柳が鬱蒼と茂る中に花がぱっと明るく咲く美しい春景色”という感じを與える。フルオロキノロン系抗菌薬は合成されたキナゾリン環(huán)の第六位において一つのフッ素原子を?qū)毪工毳违恁笙悼咕aの一種である。それらはグラム陰性菌に対する治療効果が第一世代、第二世代のキノロン系薬物より4~64倍強(qiáng)いだけではなく,グラム陽性菌に対する治療効果が第一世代、第二世代のキノロン系薬物より8~64倍強(qiáng)く,それらは経口吸収性がよく,耐薬品性が低く,化學(xué)的合成品であるため,その値段は抗生物質(zhì)(特に第三世代のセファロスポリン)より安い。
細(xì)菌細(xì)胞のDNAは二重らせんの形で存在し,その二重らせんの形成はDNAジャイレースに依存する。キノロン系薬物の作用機(jī)序はDNAジャイレースを阻害することにより,染色體の損傷を引き起こし,細(xì)胞の再分裂又は再増殖を行わないということである。その作用機(jī)序は特別で,プラスミドの伝達(dá)性と耐薬品性からの影響を受けないため,多くの抗菌薬との間で交差耐性がない。
フルオロキノロン系抗菌薬の利點(diǎn)は以下のとおりである:
1. 抗菌スペクトルが広く、抗菌活性が強(qiáng)く,あるものは第三世代のセファロスポリン(例えばオフロキサシン等)に匹敵することができる。グラム陽性菌中の黃色ブドウ球菌及び厄介なメチシリン耐性の黃色ブドウ球菌(MRSA)にも効果がある;グラム陰性菌に対する治療効果は緑膿菌、インフルエンザ菌及びペニシリナーゼの生産に用いられる淋菌までに発展する。ある新規(guī)なフルオロキノロン系抗菌薬はマイコプラズマとクラミジアに対しても効果がある。
2. 経口吸収性がよく,組織の分布が広い。一般的にフルオロキノロンを経口投與した後に血液中の薬物の濃度がピークに達(dá)する時(shí)間は1~ 2hであり,その血漿タンパク結(jié)合率が低く,約10%~40%であり,服用後に肝臓、腎臓、皮膚と肺等の組織中に広く分布することができる。
3. 治療範(fàn)囲が広く,腸管、尿管、膽管、呼吸器感染癥、前立腺炎、骨髄炎等に対していずれも一定の治療効果があり,各科の感染癥の治療に広く応用される。
4. 耐薬品性が少ない。オフロキサシンはドイツで8年使用された後に依然として96.8%のグラム陰性菌及び93.3%グラム陽性菌を抑制することができる;シプロフロキサシンはイギリスで91%の緑膿菌と95%の黃色ブドウ球菌の治療に用いることができる;中國では調(diào)査によりフルオロキノロン系は緑膿菌に対する耐薬品性が近年ますます上昇し,4.4%から10%に上昇する。
フルオロキノロン系抗菌薬の特徴は以下のとおりである:
1. 抗菌作用について,一般的にグラム陽性菌に対する作用はグラム陰性菌より弱い。
2. その副作用は胃腸癥狀を含み,一般的に薬物の服用を止める必要がない;中樞神経系の癥狀をさらに含み,シプロフロキサシンを服用すれば不安、緊張、不眠、頭痛等のような癥狀を引き起こす可能性が大きい;また発疹は発生する可能性もある;そのほか肝臓、腎臓機(jī)能障害の発生率は一般的に0.5%~1.0%である。
3. 犬に対して長期的に行われる磁気共鳴イメージング(MRI)及び超音波の結(jié)果により,骨と関節(jié)軟骨の中間層の骨粗しょう癥は発生する可能性があるが,約百人はその薬物を服用した後にその癥狀が発生しなく,安全のために本系薬物を長期的かつ大量に授乳中の母親と骨が発達(dá)している子供に服用させないほうがよい。本品はDNA複製を阻害するため,妊娠中の女性も服用しないほうがよい。
4. あるフルオロキノロン(例えばロメフロキサシン、エノキサシン、スパルフロキサシン)を長期的かつ大量に屋外で作業(yè)を行う高齢農(nóng)家に服用させる場合に,その中の少數(shù)は光毒性反応が発生する。
以下は薬物相互作用である。
1. ミルク、チーズ及びカルシウム、マグネシウム、鉄、アルミニウム等を含有する薬物と合わせて服用すればその抗菌作用に影響を及ばす;空腹時(shí)に服用したほうがよく,食後に服用すれば血液中の薬物の濃度がピークに達(dá)する時(shí)間は1~2時(shí)間遅れ,しかし吸収の総量が変化しない;尿が酸性であればその排出に役立ち,尿液がアルカリ性であれば沈殿が発生しやすい。
2. テオフィリン等のキサンチン薬物の相互作用は以下の三つの種類の狀況に分けられる:エノキサシンと合わせて服用すればテオフィリンの血漿中濃度は二倍上昇する;シプロフロキサシン、トスフロキサシンと合わせて服用すればテオフィリンの血漿中濃度を20%引き上げる;ロメフロキサシン、ノルフロキサシンと合わせて服用すれば,テオフィリンの血漿中濃度に影響を與えない。
3. 非ステロイド性解熱鎮(zhèn)痛剤のフェンブフェンと合わせて服用すれば,フェンブフェンとγ-アミノ酪酸(GABA)の受容體の結(jié)合を促進(jìn)してけいれん発作を引き起こし,そのためけいれん疾患に罹った人々は服用しないほうがよい。
4. その他の抗菌薬と合わせて服用しないほうがよい。例えばバンコマイシン合わせて服用すれば腎臓毒性を増加させる;(例えばシプロフロキサシンは)ドキソルビシン、フラダンスと合わせて服用すれば腎機(jī)能を低下させる;クロラムフェニコール、ドキシサイクリン、クリンダマイシン及びマクロライド系抗生物質(zhì)と合わせて服用すればその抗菌作用を低減すると同時(shí)に,造血系と神経系の副作用を引き起こす可能性がある。
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