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甲巰咪唑 VS 丙硫氧嘧啶,該用哪種呢?

2024/5/22 9:36:48 作者:小滿

甲亢藥物治療包括抗甲狀腺藥物、碘劑碘化物、放射性碘、β 受體阻滯劑。其中抗甲狀腺藥物 ATD 分為咪唑類和硫氧嘧啶類。

咪唑類包括甲巰咪唑 MMI(代表藥物)、卡比馬唑,硫氧嘧啶類包括丙硫氧嘧啶 PTU(代表藥物)、甲硫氧嘧啶。他們的作用機(jī)制都是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶,阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合,從而抑制甲狀腺素的合成。

丙硫氧嘧啶

臨床用藥怎么選?

兩種藥都適用的情況

病情較輕,甲狀腺腫大不嚴(yán)重者;兒童或老年人、孕婦;手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜行碘 131 治療者;放射性碘 131 治療后輔助治療。

非妊娠 Graves 患者、青少年、兒童等人群優(yōu)選甲巰咪唑

甲巰咪唑無 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用,不用于甲狀腺危象;妊娠早期使用甲巰咪唑有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不全及「甲巰咪唑致胚胎病」(包括鼻后孔和食管的閉鎖,顏面畸形) 等先天性畸形風(fēng)險(xiǎn),建議計(jì)劃懷孕前停用 MMI。

嚴(yán)重病例、甲狀腺危象、孕早期或?qū)?MMI 過敏者優(yōu)選丙硫氧嘧啶

丙硫氧嘧啶具有影響脫碘酶、減弱周圍組織中 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用,可用于甲狀腺危象的治療。因?yàn)椴灰淄高^胎盤,可用于妊娠早期,雖然該藥致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小,但考慮丙硫氧嘧啶存在嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn),包括肝衰竭和死亡,妊娠中晚期推薦首選 MMI。妊娠期間密切監(jiān)測肝功能,如果無異常,也可繼續(xù)使用PTU。

甲巰咪唑的制劑中可能含有乳糖(請注意原料表),如果患者對乳糖不耐受或缺乏乳糖酶,最好選用不要使用含乳糖的制劑或者選用 丙硫氧嘧啶。

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