HCG，人絨毛膜促性腺激素，早孕試紙檢測(cè)的指標(biāo)，我們到底了解多少？它的單位為什么與一般的單位不一樣？除了測(cè)早孕，我們還能用它來做什么？今天，我們將帶領(lǐng)大家一起來更加全面的了解HCG。

HCG(human chorionic gonadotropin)，人絨毛膜促性腺激素，是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。

HCG由α、β兩個(gè)亞基組成，單個(gè)亞基不具有生物活性，只有通過非共價(jià)鍵結(jié)合形成二聚體后才能發(fā)揮作用。

HCG的主要功能就是刺激黃體由月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)換為妊娠黃體，同時(shí)促進(jìn)雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，維持子宮內(nèi)膜形態(tài)，促進(jìn)子宮蛻膜的形成，并使胎盤生長(zhǎng)成熟，對(duì)維持妊娠至關(guān)重要。

HCG具有生物活性。為了對(duì)HCG進(jìn)行準(zhǔn)確定量，多采用國(guó)際統(tǒng)一的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(如通過卵巢質(zhì)量增加測(cè)定其促卵泡發(fā)育活性)評(píng)估其生物活性。因?yàn)椴荒苤苯邮褂脛?dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為HCG活性的單位，故采用IU(International Unit，國(guó)際單位)來代替。

類似的指標(biāo)如CK-MB(肌酸激酶同工酶)，通過酶活(催化底物生成產(chǎn)物的速率)來度量CK-MB的濃度，單位也是U，但是定義不同。其他方法，如免疫吸附，是利用活性與質(zhì)量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系轉(zhuǎn)換后獲得的。

受精的卵子移動(dòng)到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG。

一般情況下，受精后第六日，受精卵滋養(yǎng)層形成，開始分泌微量HCG。妊娠早期HCG分泌量增長(zhǎng)快，約2日增長(zhǎng)一倍。至妊娠8-10周血清HCG濃度達(dá)到高峰，持續(xù)約10天后迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%并持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，產(chǎn)后2周內(nèi)消失(表1，圖1)。

表1 不同妊娠周數(shù)HCG的參考范圍

圖1妊娠婦女HCG的動(dòng)力學(xué)變化

HCG的正常參考范圍波動(dòng)較大，且因人而異，因而在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)在確定HCG水平的大致范圍后進(jìn)一步了解其倍增時(shí)間(水平增加一倍所需時(shí)間)或者兩天的增加比例。在妊娠第8-10周，HCG水平增長(zhǎng)較快，約每?jī)商煸黾?倍。

受精卵著床后第6天開始產(chǎn)生少量的HCG，而受精卵形成最晚在同房后2天(精子在子宮內(nèi)能存活2-3天)，建議同房后8天開始測(cè)定HCG。一般情況下，最早同房后7天，最晚3個(gè)星期內(nèi)可以確定是否懷孕。

HCG：由α、β兩個(gè)亞基組成的具有生物活性的二聚體(圖2)。

總β-HCG：HCG的β亞基，具有較高的免疫特異性，不會(huì)與其他激素發(fā)生交叉反應(yīng)。一般包括游離的β亞基和HCG。

游離的β-HCG：天然游離β亞基和缺刻游離β亞基。多與滋養(yǎng)層細(xì)胞病變相關(guān)。

三者之間臨床意義差異不大，但是就檢測(cè)方法而言，總β-HCG、游離的β-HCG與其他蛋白交叉反應(yīng)少，因而具有更高的特異性。

圖2 HCG的組成

尿液HCG：除了完整的HCG外，還有許多游離的β-HCG及其降解片段。同時(shí)尿液中HCG的濃度與尿液濃縮程度有關(guān)，濃縮程度越高，HCG濃度越高，如晨尿。多為定性檢測(cè)，結(jié)果通過肉眼進(jìn)行判斷，受個(gè)人因素影響大。

血液HCG：多為定量檢測(cè)，有具體的數(shù)值。通過連續(xù)監(jiān)測(cè)可以與經(jīng)期HCG的輕微升高、垂體等病變引起的非特異性升高、宮外孕及早期流產(chǎn)相鑒別。定性的尿液HCG是做不到這些的。因此血液HCG更加準(zhǔn)確。

建議測(cè)定尿液HCG(如使用早早孕試紙)后，盡可能到醫(yī)院做血液HCG的測(cè)定以明確診斷。

1、鑒別正常與異常妊娠

根據(jù)正常的HCG濃度變化，若次HCG在正常范圍內(nèi)，79%的人可妊娠足月，若次HCG低于正常，92%妊娠失敗。特別地，宮外孕多因著床位點(diǎn)供血不足，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良，HCG分泌較少，水平低于正常。

2、流產(chǎn)的診斷及治療

不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性，完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG可陰性，如HCG在2500 IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600 IU/L，則難免流產(chǎn)，如血中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡堋?/p>

3、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤

此種情況下，HCG出現(xiàn)異常升高。手術(shù)治療后，如果治療有效，則HCG逐漸下降至正常水平;如果HCG不降反升或維持高值，提示治療無效或者復(fù)發(fā)。

4、其它

妊娠高血壓時(shí)，HCG往往偏高;多胎妊娠時(shí)HCG一般多于單胎妊娠。

唐氏綜合征(DS)，又稱21-三體綜合征或者先天愚型，病因是染色體異常(多了一條21號(hào)染色體)。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。而HCG在DS篩查中具有重要地位。

DS篩查分為期(10-13孕周)篩查和第二期(14-22孕周)篩查。期篩查是指10-13孕周時(shí)進(jìn)行的篩查，是一種最近才發(fā)展起來的新方法，主要是檢測(cè)胎兒頸部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離β-HCG濃度。

第二期篩查是指第14-22周進(jìn)行的篩查，目前應(yīng)用較多的是三聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP作為標(biāo)記物)和四聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP，抑制素A作為標(biāo)記物)。如果仍不確定，可在10-12周的時(shí)候進(jìn)行絨毛膜活檢，或是在第15周進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查細(xì)胞染色體。

在許多人印象中，HCG好像只存在于孕婦體內(nèi)，男性是不可能有的的。但是實(shí)際情況是什么呢?其實(shí)人體內(nèi)無論男女、無論妊娠與否都會(huì)分泌微量的HCG。

對(duì)于男性，在某些特殊的疾病中，如睪丸癌、卵黃囊瘤，HCG的水平可能會(huì)升高，此時(shí)使用早早孕試紙測(cè)定時(shí)會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。但是不能使用尿HCG檢查來篩查睪丸癌，的問題是漏檢，因?yàn)閮H有20-30%的睪丸癌患者HCG的水平會(huì)升高。

同時(shí)除了睪丸癌以外，其他腫瘤性疾病或者某些未知原因也會(huì)引起HCG水平升高，所以不能完全根據(jù)尿液HCG診斷睪丸癌。如果有不適，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查。

作為妊娠檢測(cè)指標(biāo)，除了各種特殊疾病造成血液HCG假性升高外(見表2)，最主要的假陽性來自HCG的檢測(cè)過程，例如異嗜性抗體(見圖3)。