基本信息

中文別名： N-(3,7,12-三羥基-24-羰基膽烷-24-基)-甘氨酸

血清甘膽酸（Cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合型膽酸之一，在肝細(xì)胞內(nèi)，膽固醇經(jīng)過及其復(fù)雜的酶促反應(yīng)，轉(zhuǎn)變成初級(jí)膽汁酸。其中有膽酸（CA）和鵝去氧膽酸（CD-CA）。膽酸的類固醇核上有三個(gè)羥基（C3、C7、C12），側(cè)鏈末端的羥基以肽鍵與甘氨酸結(jié)合，分子量為462u。

安全術(shù)語

S61Avoid release to the environment．Refer to special instructions / safety data sheets．

避免釋放至環(huán)境中。參考特別說明/安全數(shù)據(jù)說明書。

風(fēng)險(xiǎn)術(shù)語

R51/53 Toxic to aquatic organisms，may cause long-term adverse effects in the aquatic environment．

對(duì)水生生物有毒，可能對(duì)水體環(huán)境產(chǎn)生長期不良影響。

體內(nèi)代謝

CG正常代謝途徑為腸—肝循環(huán)，CG由肝細(xì)胞合成，經(jīng)毛細(xì)膽管、膽管排入膽囊，隨同膽汁進(jìn)入十二指腸，幫助食物消化。95%膽酸在回腸末端重吸收，經(jīng)門靜脈再回肝臟，由肝細(xì)胞攝取再利用。在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在，溢入體循環(huán)的總量小于1%。在正常情況下，外周血中膽酸含量甚微，正常成人無論空腹或餐后，其血清CG濃度穩(wěn)定在低水平。

當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞攝取CG能力下降，致使血中CG含量增高；膽汁郁滯時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高，也使血CG含量增高。因此，用RIA（radioimmunoassay放射免疫測(cè)定法）法測(cè)定血清甘膽酸（SCG）是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞功能及其肝膽系物質(zhì)循環(huán)功能的敏感指標(biāo)之一。

正常人血清甘膽酸含量：1.3±0.8mg/L，范圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L。

臨床意義

（1）急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢遷肝患者血CG均明顯高于正常人，且呈遞性增高。

（2）膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG顯著升高。

（3）肝硬化、梗阻性肝病、腸—肝循環(huán)障礙血清CG水平高于正常人。

甘膽酸是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸組分。正常妊娠時(shí)孕婦血清CG水平隨孕周逐步增高，至足月妊娠CG值較非孕時(shí)增加30 %～60 % 。

隨著妊娠月份的增加，由于血中孕酮水平的增高，降低了平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期間膽囊張力降低和排空抑制，使肝臟對(duì)膽汁的攝取及排泄發(fā)生障礙，引起膽汁不同程度的淤積。因此，部分妊娠婦女血清CG值可出現(xiàn)生理性升高，但臨床上并沒有明顯的ICP癥狀。隨著CG值的升高程度不同，對(duì)母嬰有著不同程度的損傷，且CG值越高危害越大。

大量研究顯示，孕婦血清CG 水平由于妊娠期胎盤合成和分泌大量雌激素和孕激素以及代謝負(fù)荷增大，可能誘發(fā)肝膽系統(tǒng)的變化，使孕婦易患妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥( ICP) 。ICP 患者血清CG水平較正常孕婦顯著增高，甚至可達(dá)10 ～100倍，隨ICP患者血清CG增高使羊水污染率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率及剖宮產(chǎn)率增高，甘膽酸增高10 倍以上，這些危險(xiǎn)進(jìn)一步增加。當(dāng)孕婦有ICP時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)和毛細(xì)血管內(nèi)有膽汁淤積及膽栓存在、膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽酸在外周循環(huán)中的堆積，致使血中CG含量增高，并產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀。由于孕婦血液及羊水中膽汁酸均升高，使胎盤絨毛靜脈腔內(nèi)外均處于高濃度膽汁酸刺激之中，引起血管收縮，胎盤絨毛表面血管痙攣，氧合血流量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。國內(nèi)報(bào)道，早產(chǎn)率為13%～42. 4%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為44%～60. 6% 。

ICP 對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后影響較大，主要引起早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫。國外報(bào)道其早產(chǎn)發(fā)生率為20 %～60 %，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為20 %～30 %，圍產(chǎn)兒病死率1 %～3 % 。有研究認(rèn)為，血清膽汁酸增高，刺激及增強(qiáng)了平滑肌的蠕動(dòng)性，使自然早產(chǎn)的發(fā)生率顯著增加。ICP 已成為剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率上升的重要因素，研究認(rèn)為，母體血中高濃度的膽汁酸、膽紅素可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，通過其細(xì)胞毒作用破壞線粒體膜，產(chǎn)生氧自由基，直接損害胎兒細(xì)胞及組織，出現(xiàn)呼吸功能障礙和胎兒氧的利用障礙。膽紅素還可增加膽汁酸的細(xì)胞毒作用，使膽汁酸毒性增加，而膽紅素本身又具有細(xì)胞毒性，可抑制細(xì)胞的氧化磷酸化，使ATP 產(chǎn)生減少。隨著血清甘膽酸及膽紅素水平增高，圍產(chǎn)兒預(yù)后更加不良。

對(duì)ICP 孕婦適時(shí)終止妊娠，仍是婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注而棘手的問題，過早終止妊娠則會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)而增加圍產(chǎn)兒患病率和病死率，但如果未及時(shí)終止妊娠，則又有胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。首先是要及早發(fā)現(xiàn)ICP，其次是了解ICP 的嚴(yán)重程度，以便對(duì)處理方法作出正確抉擇?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)ICP 進(jìn)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和適時(shí)干預(yù)可大大降低不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。根據(jù)CG 和TBIL 值升高情況，將ICP 患者分成輕型組和重型組，更有利于臨床監(jiān)和處理。對(duì)在高危門診隨訪的、已達(dá)37 周孕婦應(yīng)主動(dòng)干預(yù)，盡早終止妊娠，原則上不超過40 孕周。對(duì)那些復(fù)發(fā)性ICP 或有新生兒死亡史者，在妊娠35周時(shí)可考慮終止妊娠，從而降低圍產(chǎn)兒病死率。

（4）膽石癥，黃疸，膽管、膽囊排泄功能障礙，梗阻性肝病，腸-肝循環(huán)障礙：血清CG也顯著高于正常人，對(duì)早期診斷這些疾病有重要意義。

（5）酒精性肝損壞：酗酒病人CG變陽性，CG是肝損壞的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。

安全范圍

1. 普通人血清：0.00-10.0μg/ml

參考范圍因人群不同可能有差異，用于診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他臨床檢查結(jié)果。

2. 孕婦血清正常參考值：3.2μg/ml

ICP 患者血 CG 濃度 < 10 μg / ml 者羊水胎糞污染率及新生兒窒息率與正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均 > 0. 05 ），血 CG 濃度中、重度升高者羊水胎糞污染率及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常孕婦組（ P 均 < 0. 05）。

ICP患者血CG濃度在30周內(nèi)突然升至2~2.5umol/L可達(dá)到正常值的100多倍，建議去醫(yī)院咨詢一下。

測(cè)定方法

采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定甘膽酸的含量。樣本中的甘膽酸抗原與膠乳顆粒增強(qiáng)的抗甘膽酸抗體特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物而產(chǎn)生濁度。在600nm處檢測(cè)其吸光度的變化，其變化程度與樣本中甘膽酸的濃度成正比。根據(jù)工作曲線可以檢測(cè)出樣根據(jù)工作曲線可以檢測(cè)出樣本中甘膽酸的含量。

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