后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)該藥物有兩種對(duì)映異構(gòu)體，其中的R構(gòu)型是安全的，而S構(gòu)型有致畸型作用。但此前科學(xué)界沒(méi)有意識(shí)到兩種構(gòu)型在人體內(nèi)有不同的生理活性。經(jīng)一番改頭換面，曾導(dǎo)致萬(wàn)余名畸形嬰兒出生的沙利度胺再度進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。不過(guò)這次，沙利度胺不再作為孕婦抗妊娠反應(yīng)藥物使用，而是用于多種癌癥、炎癥或與自身免疫相關(guān)的疾病中。本文將介紹其用藥注意事項(xiàng)和常見(jiàn)不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng)

沙利度胺對(duì)胎兒有嚴(yán)重的致畸性，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩暈、皮疹、便秘、惡心、腹痛、面部浮腫、心率減慢，可能會(huì)引起多發(fā)性神經(jīng)炎、過(guò)敏反應(yīng)及深靜脈血栓等。慎用于中性粒細(xì)胞減少、周?chē)窠?jīng)病變患者及癲癇患者，用藥后不宜立即駕駛車(chē)輛和操作機(jī)械，一般晚上服藥。

不良反應(yīng)

1.周?chē)窠?jīng)病變

患者出現(xiàn)四肢末端麻木、感覺(jué)遲鈍、刺痛、手指不靈活、持物或行走不穩(wěn)，隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這種副作用也越來(lái)越明顯，超過(guò)80%患者均會(huì)出現(xiàn)。如果發(fā)生嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變，如嚴(yán)重麻木、刺痛或影響日常生活，最好的處理方法是立即停藥，副作用明顯恢復(fù)后，再次開(kāi)始用藥，劑量減半。如果每天服用50毫克仍然無(wú)法忍受，建議停止服藥。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺的作用有限，伴有明顯刺痛時(shí)，優(yōu)先加巴噴霧或普利巴林(樂(lè)瑞卡)，止痛效果好。沒(méi)有上述藥物，曲馬多和卡馬西平也可以選擇。周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生后，立即減量停藥，很多患者可以恢復(fù)，但停藥后癥狀不會(huì)立即改善，持續(xù)一段時(shí)間，所有用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

2.嗜睡、乏力

大多數(shù)患者經(jīng)常感到頭暈、虛弱、注意力不集中、情緒發(fā)生變化。為了減少白天的不適，建議患者晚上睡覺(jué)前吃藥。第一次服藥建議從小劑量開(kāi)始，如每晚50mg，一周左右劑量遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的劑量分早晚2次服用，部分患者也能夠改善。如程度較嚴(yán)重，可暫時(shí)停藥，待癥狀好轉(zhuǎn)后劑量減半重新開(kāi)始服藥。服藥后不建議開(kāi)車(chē)。

3.便秘

是沙利度胺最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其是老年患者或以前有便秘病史的患者。解決便秘問(wèn)題其實(shí)并不難，最重要的是改變生活方式，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，早上開(kāi)始空腹喝熱水，吃新鮮蔬菜和水果，飯后走路活動(dòng)，每日多飲水，保持大便通暢。對(duì)一些臥床患者可以在床上進(jìn)行下肢的屈伸鍛煉或者增加腹部按摩，都有利于腸道的蠕動(dòng)。我們建議患者開(kāi)始服用沙利度胺同時(shí)加用緩瀉劑，如大黃蘇打片、麻仁膠囊等。長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露可能有害。通常不會(huì)因?yàn)楸忝囟Ｓ蒙忱劝贰?/p>

4.皮疹

注意觀察皮膚有無(wú)丘疹，瘙癢，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，平時(shí)保持皮膚清潔。

5.體位性低血壓

服藥后久坐、久蹲、變換體位動(dòng)作緩慢，起床后先靜坐30分鐘再下床，以免出現(xiàn)血壓低引起頭暈、跌倒。