問(wèn)題2：李某，女，28天。因使用頭孢曲松發(fā)生過(guò)敏性休克，可不可以用葡萄糖酸鈣注射液治療？

一、頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉淀

頭孢曲松為陰離子，極易與陽(yáng)離子鈣形成不溶性沉淀，可阻塞毛細(xì)血管和在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。

因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過(guò)Y形接口連續(xù)輸注的含鈣營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)給藥。

常見(jiàn)的含鈣注射液有：氯化鈣注射液、葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液（林格注射液）、乳酸鈉林格注射液（哈特曼注射液）、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液等。

溫馨提示：

目前為止，尚未見(jiàn)靜脈或肌注頭孢曲松與口服鈣制劑，或肌注頭孢曲松與靜脈給予鈣制劑發(fā)生相互作用的報(bào)道。

二、頭孢曲松和含鈣注射液可進(jìn)行序貫給藥

2009年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對(duì)頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者，因其產(chǎn)生沉淀的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)：18例頭孢曲松鈉致過(guò)敏性休克患者，在停用頭孢曲松后，使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪和葡萄糖酸鈣等藥物治療并全部治愈，未見(jiàn)因使用10%葡萄糖酸鈣（靜推或靜滴）引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。

問(wèn)題1：王某，男，32歲。因使用頭孢曲松發(fā)生過(guò)敏性休克，可不可以用葡萄糖酸鈣注射液治療？

答案：可以，但不推薦使用。

溫馨提示：

時(shí)間給予腎上腺素、髙流量面罩吸氧、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定時(shí)補(bǔ)充晶體液、全身性給予糖皮質(zhì)激素等是過(guò)敏休克搶救的主要措施。除非有強(qiáng)適應(yīng)癥，不必急于給予葡萄酸鈣注射液。

三、≤28天新生兒：禁止頭孢曲松與葡萄糖酸鈣序貫給藥

由于新生兒或嬰兒排泄慢、血藥濃度高等，已報(bào)告的頭孢曲松鈉與含鈣注射液并用所導(dǎo)致死亡的病例，均為新生兒或嬰兒。

雖然，2009年FDA對(duì)早先關(guān)于“各年齡組患者使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液間隔時(shí)間須>48小時(shí)”的建議予以撤銷(xiāo)，但是仍然強(qiáng)調(diào)：≤28天的新生兒不宜聯(lián)合使用頭孢曲松鈉與含鈣注射液。

問(wèn)題2：李某，女，28天。因使用頭孢曲松發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可不可以用葡萄糖酸鈣注射劑治療？

答案：不可以。

溫馨提示：

如果≤28天的新生兒，需要或預(yù)期需要使用含鈣的靜脈輸液，則禁止使用頭孢曲松。

最后：雖然頭孢曲松不含有N－甲硫四唑結(jié)構(gòu)，但是個(gè)別病人仍可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。故在應(yīng)用頭孢曲松期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服用含酒精的食品和藥物。